病毒性心肌炎病人的護(hù)理

摘要：目的：探討病毒性心肌炎患者臨床護(hù)理方法。方法：選取2012年3月～2013年3月病毒性心肌炎患者80例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：80例病毒性心肌炎患者，治愈52例，顯效16例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率97.5%。結(jié)論：通過(guò)臨床治療及護(hù)理，患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)虛弱或疲勞感減輕或消失。夠運(yùn)用一般應(yīng)付機(jī)制以減輕焦慮，自訴心理上舒適程度增加。無(wú)心力衰竭發(fā)生或心力衰竭得到糾正。

關(guān)鍵詞：病毒性心肌炎；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0155-01

病毒性心肌炎是指病毒引起心肌細(xì)胞及其組織間隙局限性彌漫性炎癥。多種病毒均可引起心肌炎，以腸道病毒和呼吸道感染為常見(jiàn)，尤其是柯薩奇B組病毒[1]。通過(guò)臨床治療使用改善心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝的藥物，及抗病毒治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)對(duì)2012年3月～2013年3月病毒性心肌炎患者80例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的80例病毒性心肌炎患者，男48例，女32例，年齡12～53例，平均36歲。病程3天～9周，平均20天。均有乏力、心悸、氣短、頭暈、X線(xiàn)檢測(cè)心臟不同程度擴(kuò)大。心電圖檢查提示：房性早搏22例，室性早搏18例，ST-T改變者40例；發(fā)病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因者54例。

1.2處理：一經(jīng)診斷即應(yīng)充分休息，以減輕心臟負(fù)荷。待癥狀消失，心電圖正常后，可在觀察下逐步恢復(fù)活動(dòng)和增加活動(dòng)量。對(duì)癥治療，伴心力衰竭者，給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物；伴心律失常者，給予抗心律失常藥物。抗病毒治療近年采用黃花、牛磺酸、輔酶Q10等中西醫(yī)結(jié)合治療，有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能和改善心臟功能等作用。也可采用干擾素。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1休息與活動(dòng)：休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，有利于心功能恢復(fù)。①急性期：無(wú)并發(fā)癥者需臥床休息1個(gè)月；重癥或伴心律失常、心力衰竭者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息3個(gè)月以上，直至癥狀消失、血液生化指標(biāo)和心電圖等恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動(dòng)量。②恢復(fù)期：繼續(xù)休息3～6個(gè)月，無(wú)并發(fā)癥者可恢復(fù)學(xué)習(xí)或輕體力工作，但6個(gè)月至1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。③慢性期：如出現(xiàn)心功能減退、持久心律失常者，仍應(yīng)限制活動(dòng)，保證充分休息。

2.1.2飲食：給予高蛋白、高維生素、易消化食物，尤其多食富含維生素C的食物以促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝與修復(fù)，多食富含纖維素的食物以保持大便通暢。伴心力衰竭者應(yīng)限制鈉鹽，給予低鹽飲食（5g以下），心力衰竭時(shí)限制鈉鹽在1～2.5g；注意少量多餐，尤應(yīng)少食晚餐。少吃多餐，避免過(guò)飽，禁醇酒、咖啡等刺激性食物。

2.2病情觀察：急性期應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征、神志、尿量及心電圖變化。一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭或心律失常征兆，立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥物及儀器[2]。觀察患者的生命體征和心電圖的變化。如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、短暫陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物或配合臨時(shí)起搏、電復(fù)律等。觀察患者有無(wú)乏力、呼吸困難、肝臟腫大、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測(cè)體重。

2.3癥狀護(hù)理

2.3.1發(fā)熱護(hù)理：應(yīng)積極冷卻，采用溫水浴，酒浴，冰和其他物理降溫措施，逐漸降低溫度；溫度太高，給藥物降溫醫(yī)生的建議，注意監(jiān)測(cè)溫度的變化及患者的全身情況，防止過(guò)快冷卻而發(fā)生的虛脫。在冷卻過(guò)程中，應(yīng)注意替換患者的床單，衣服，防止病人受涼，鼓勵(lì)病人多飲水，防止出現(xiàn)低血容量性休克、電解質(zhì)紊亂。

2.3.2心悸：嚴(yán)格臥床休息，安靜，舒適的環(huán)境，有限的病人探視，減少不必要的干擾，保證病人充分的休息和睡眠時(shí)間，避免不良刺激對(duì)患者的情緒。

2.3.3頭暈、乏力、暈厥護(hù)理：具有高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，應(yīng)該告訴患者嚴(yán)格臥床休息，密切觀察心電圖和脈搏情況，發(fā)生情況變化時(shí)間的做好緊急處理，囑家庭成員的積極配合和督促病人休息，防止意外事故的發(fā)生[3]。一旦發(fā)生阿-斯綜合征時(shí)，立即捶擊心前區(qū)1～3次，不能恢復(fù)心跳者立即行心肺復(fù)蘇或緊急人工心臟起搏。

2.4用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確給藥，伴心力衰竭者如應(yīng)用洋地黃藥物，應(yīng)注意觀察其毒性反應(yīng)，因心肌炎患者對(duì)洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒。心肌炎合并休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)常使用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴(yán)密觀察其副作用，防止水、鈉潴留誘發(fā)心力衰竭，注意觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的表現(xiàn)，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

2.5心理護(hù)理：耐心向患者解釋病情，說(shuō)明臥床休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要性。關(guān)心、體貼患者，協(xié)助生活護(hù)理，給予心理安慰，解除其焦慮、恐懼心理，使其主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。病毒性心肌炎病人的心理狀態(tài)與疾病的嚴(yán)重程度和不同時(shí)期，不同年齡患者的心理狀態(tài)，不同的文化背景和不同的。其中，大多數(shù)的青少年和兒童[4]，因怕耽誤學(xué)習(xí)焦慮，此外，由于暫時(shí)脫離集體產(chǎn)生孤獨(dú)感，應(yīng)與患者有更多的交流，反復(fù)急性積極治療病人教育的重要性，病人的理解，學(xué)習(xí)和治療之間的關(guān)系，也可以接觸適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院探視病人的態(tài)度，學(xué)生，積極樂(lè)觀，配合治療。

3討論

病人活動(dòng)耐力增加的程度，活動(dòng)期間心率，心律的變化；病人對(duì)病毒性心肌炎相關(guān)知識(shí)了解程度；焦慮的程度，主動(dòng)采取的應(yīng)對(duì)機(jī)制是否有效，心理上的舒適程度；對(duì)心功能分級(jí)評(píng)價(jià)心力衰竭的情況。指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理安排休息與活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，以提高機(jī)體抵抗力。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，減少病毒侵入，并避免誘發(fā)心力衰竭和心律失常。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2005，1572-1575.

[2]豐淑.病毒性心肌炎50例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（5）：383.

[3]李琦，劉華.小兒病毒性心肌炎的護(hù)理59例.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18：38.

[4]馮麗欽，周小香，江雅，等.急性重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（10C）：2754～2756.