顱腦損傷患者的臨床護理體會

摘要：目的：探討顱腦損傷患者臨床專科護理方法。方法：對臨床80例顱腦損傷患者臨床專利護理方法，傷后意識狀態(tài)和生命體征觀察與記錄，圍手術(shù)期護理；昏迷及長期臥床病人的護理；呼吸道（氣管切開護理）消化道和泌尿道的護理；皮膚及肢體的護理等進行分析。結(jié)果：基本治愈40例，好轉(zhuǎn)34例，死亡6例。結(jié)論：通過對顱腦損傷患者的專業(yè)護理工作，嚴(yán)密觀察意識、生命體征、瞳孔、肢體活動等情況。及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血、感染、癲癇以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 顱腦損傷患者

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0157-01

顱腦損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征取決于損傷部位。準(zhǔn)確地掌握創(chuàng)傷后患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，對于判斷顱腦損傷患者腦功能損傷部位和程度具有十分重要的價值。顱腦損傷的手術(shù)治療是救治開放性顱腦損傷和一些閉合性顱腦損傷，尤其是中、重型閉合性顱腦損傷的主要措施。選取臨床2012年2月～2013年12月期間收治的顱腦損傷患者80例臨床護理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的80例顱腦缶傷患者，男性55例，女性25例，年齡18～72歲，平均年齡32歲。致傷原因：車禍54例，打擊傷10例，墜落傷12例，其它14例。無昏迷8例，頭痛32例，嘔吐39例，一側(cè)瞳孔散大18例，雙側(cè)瞳孔放大8例，光反射消失20例，偏癱14例，傷后意識喪失20min～9h。顱底骨折10例，顱內(nèi)血腫50例，腦干損傷10例，腦挫裂傷10例。

1.2方法：重度顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)為為主要治療方法。

2結(jié)果

經(jīng)過及時治療及有效的專業(yè)護理工作，患者病情好轉(zhuǎn)68例，死亡12例。

3護理

3.1呼吸道護理：顱腦損傷，特別是重型傷者，部分患者除直接導(dǎo)致中樞性呼吸障礙外，也可因為腦損傷而影響呼吸道病理改變，使其發(fā)生支氣管黏膜下出血、神經(jīng)原性肺水腫或肺炎等并發(fā)癥。因此對呼吸道護理的重點是：保持呼吸效果。對于顱腦損傷患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止窒息、肺性腦缺氧及肺部感染。昏迷患者應(yīng)取平臥位，盡可能使呼吸道保持通暢，可將頭部偏向一側(cè)或采取頭頸部稍后仰的姿勢[1]。每隔1～2h翻身、叩背及吸痰一次，有時可在胸骨切跡上方用手刺激氣管，使患者產(chǎn)生咳嗽而排出痰液。要及時將口腔、鼻咽腔、氣管內(nèi)分泌物、血液、嘔吐物等清除干凈，以利于保持呼吸道通暢和預(yù)防肺炎與肺不張。深度昏迷或長期昏迷、舌后墜影響呼吸道通暢者，常不能主動咳嗽與排痰；有頜面?zhèn)蛐夭總刃枰性缙跉夤芮虚_術(shù)，并做好氣管切開術(shù)后護理。病室內(nèi)要采取消毒隔離制度，保持一定溫度和濕度。吸痰時要求選擇適宜的吸痰管，按無菌操作要求吸痰，抽吸要充分、有效；動作要輕柔、準(zhǔn)確，防止損傷氣管黏膜。吸痰管要多備，每次用后要清洗和消毒，以便再次使用，避免應(yīng)用污染的導(dǎo)管吸痰，這樣反而會增加感染的機會。定時更換和消毒氣管套管，注意避免同一病室內(nèi)患者之間的呼吸道交叉感染。重型顱腦損傷患者如出現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)及時給氧或進行輔助呼吸。呼吸頻率少于9次/min或超過30次/min者，血氣分析氧分壓過低、二氧化碳分壓偏高，呼吸無力和不規(guī)律等，都是呼吸異常之征象。持續(xù)時間較久將導(dǎo)致腦缺氧，使病情惡化。護士發(fā)現(xiàn)呼吸困難征象時，應(yīng)立即檢查原因，并報告醫(yī)生及時處理。重癥病房與監(jiān)護病房護士需熟練掌握呼吸機的實用和維護。

3.2胃腸道護理：重型顱腦損傷，特別時丘腦下部損傷的患者有呼吸異常、缺氧、或并發(fā)肺炎，呃逆，隨之嘔吐出咖啡色胃液及便出柏油樣便。出血量多少不一。大出血不止者常多次、大量出現(xiàn)柏油樣便，可導(dǎo)致休克與衰竭。出血停止后可繼續(xù)進食，休克者應(yīng)輸入全血或血漿，同時注意維持水與電解質(zhì)平衡。腦損傷可引起胃腸蠕動減弱、麻痹及腹脹，也可見于合并腹部傷時。有些是由于患者不習(xí)慣飲食或飲食不潔，有些是在患者周身抵抗力削弱或衰竭情況下，發(fā)生嚴(yán)重的腸道感染。患者每晝夜大便次數(shù)多至十余次呈稀水便，除用藥物治療外，應(yīng)行床邊隔離[2]。每次便后都要清潔皮膚，隨時保持肛周皮膚及床面清潔、干燥。肛周皮膚出現(xiàn)炎癥或糜爛時，用溫水洗凈、擦干，涂抹氧化鋅或鞣酸軟膏。對于便秘3d以上者給予緩瀉劑、潤腸劑或開塞露；必要時灌腸或戴手套掏出干結(jié)之糞便。出現(xiàn)腹痛并有腹膜刺激征的患者，要及時報告醫(yī)生，查明是否腹部有傷情或其他情況，防止漏診。

3.3躁動不安的護理：顱腦損傷急性期患者因顱內(nèi)出血、血腫形成、顱內(nèi)壓急劇增高，常出現(xiàn)躁動不安，這是由于缺氧、休克或尿潴留引起。恢復(fù)期患者有時也表現(xiàn)譫妄和躁動不安。對這類患者應(yīng)適當(dāng)將四肢加以約束，以防自傷或墜床而發(fā)生意外。但是不能單純地為減少躁動而進行約束，需及時分析原因并加以處理。如屬顱內(nèi)出血，需行緊急手術(shù)；腦水腫的患者行脫水治療并改善缺氧；低血壓與休克者應(yīng)輸血、補液；尿潴留者行導(dǎo)尿；譫妄患者按醫(yī)囑給藥，氯丙嗪對此有較好的治療作用。這些措施均可使患者轉(zhuǎn)為安靜。

3.4高熱護理：顱腦損傷患者出現(xiàn)高熱時，要分析原因，一般患者在急性期體溫可達(dá)38～39℃，經(jīng)過5～7d逐漸下降。如體溫持續(xù)不退，或下降后又有升高，要考慮可能為傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系統(tǒng)感染；顱內(nèi)出血、尤其腦室內(nèi)出血也常引起高熱；因丘腦下部受損發(fā)生高熱可以持續(xù)較長時間，體溫甚至高達(dá)41℃以上，或因高熱不退致死；輸血反應(yīng)的高熱多為一過性；藥物過敏發(fā)生剝脫性皮炎者，高熱時間也較長。對高熱患者要針對原因給予處理，一般頭部枕冰袋或戴冰帽，酌情用冬眠藥。有時尚可服用鎮(zhèn)靜劑，但不能應(yīng)用抑制呼吸的藥物。小兒及老年患者應(yīng)重視預(yù)防肺部并發(fā)癥。長期高熱要注意補液，夏季溫度高時宜增加輸液量而不能過分限制水分的攝入。冬眠低溫是常用的治療重型顱腦傷、防治腦水腫的措施，也多用于高熱時[3]。在應(yīng)用冬眠藥物基礎(chǔ)上配合物理降溫。一般維持3～5d可自然復(fù)溫。實行冬眠低溫時，要定時檢測生命體征，保持呼吸道通暢，因藥物對患者意識有影響，觀察患者時注意區(qū)別藥物的作用與傷情變化引起的昏迷。前者可以刺激、呼喚患者使之蘇醒，而昏迷時患者意識無改變，不會因給予刺激而使患者覺醒。

3.5心理護理：不論傷情輕重，患者都可能對腦損傷存在一定的憂慮，擔(dān)心腦損傷能否痊愈，今后的工作能否適應(yīng)，生活是否受影響。尤其對顱腦損傷后遺癥有恐懼心理。腦損傷從病理生理的基礎(chǔ)來看，有一定的代償和可塑性，恢復(fù)過程多數(shù)是好的。應(yīng)多向患者做解釋、安慰和鼓勵，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。傷后急性期有部分患者出現(xiàn)精神狀況、譫妄、亂喊叫等，可酌用氯丙嗪等藥物，一般經(jīng)過2～3周治療后多有好轉(zhuǎn)。對這類患者護士應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護，并讓患者家人和熟悉的人多與其接觸，從心理上給予患者最大的安慰，以穩(wěn)定情緒，增強康復(fù)的信心。

參考文獻(xiàn)

[1]焦旭平.130例腦損傷病人的病情觀察及護理.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，1：70-71.

[2]于桂花.臨床神經(jīng)外科護理細(xì)節(jié).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：586-589.

[3]景愛新.重度顱腦損傷合并肺部感染的護理.衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，28（5）：521-522