嚴重急性呼吸綜合征護理體會

摘要：目的：探討嚴重急性呼吸綜合征癥狀及護理。方法：30例嚴重急性呼吸綜合征護理措施，做好心理護理，積極對癥處理，密切觀察病情，做好監(jiān)護工作。結(jié)果：30例嚴重急性呼吸綜合征經(jīng)治療及護理，不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理，均好轉(zhuǎn)，所有患者均治愈出院。結(jié)論：保持有效的呼吸形態(tài)，保持呼吸道通暢，維持較好心理狀態(tài)，積極面對并應(yīng)付疾病。維持水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：嚴重急性呼吸綜合征；傳染性非典型肺炎；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0160-01

嚴重急性呼吸綜合征（SARS）是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病。給予正確氧療，重癥者行機械通氣治療，執(zhí)行隔離措施，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療[1]。選取2009年6月～2013年6月收治的嚴重急性呼吸綜合征患者護理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的嚴重急性呼吸綜合征（SARS）患者30例，其中男12例、女18例，年齡19～65歲，平均38歲。

1.2治療：嚴格執(zhí)行隔離措施，給予正確氧療，重癥者行機械通氣治療。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素量≥40 mg/d，療程≥3個。治療并發(fā)或繼發(fā)感染，早期可應(yīng)用抗病毒藥物。重癥者可用增強免疫功能的藥物。

2護理

2.1心理護理：SARS患者處于隔離區(qū)的特殊環(huán)境，大多有恐懼、焦慮、孤獨和瀕死感。護理人員應(yīng)主動與患者進行交流，了解其對疾病的負面心理及不良情緒反應(yīng)，向患者介紹疾病進展與轉(zhuǎn)歸，消除絕望、恐懼的心理。樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，激發(fā)患者生存意志，以樂觀的心態(tài)對待疾病。保持患者情緒穩(wěn)定，當(dāng)患者出現(xiàn)各種異常情緒反應(yīng)時，護士應(yīng)主動耐心地積極疏導(dǎo)，表示理解和同情，安慰、鼓勵患者在語言交流受限的情況下，利用手勢進行溝通，使患者得到關(guān)懷保持情緒平衡。

2.2氣道護理：鼓勵患者自主排痰訓(xùn)練。不能自主排痰者，護士應(yīng)根據(jù)氣道分泌物的情況，定時或按需給患者吸痰，當(dāng)聽診肺部有痰鳴音、呼吸機氣道阻力高、血氧飽和度或氧分壓突然下降或持續(xù)不升、患者嗆咳或有分泌物在呼吸機管道溢出時應(yīng)吸痰。可在機械通氣同時進行霧化吸入，痰液黏稠時，可采用加溫濕化，或在霧化液中加入化痰藥，如生理鹽水或沐舒坦等藥物。患者使用鎮(zhèn)靜劑或長期臥床，加之重癥期間，應(yīng)用呼吸機，口腔分泌物或上消化道反流物極易誤吸，加重肺部癥狀，可在患者生命體征平衡狀態(tài)下行人工或機械兩種胸部療法，如叩背法、振顫法等，以促進排痰[2]。

2.3氧療護理：遵醫(yī)囑給予不同方式的吸氧治療，避免出現(xiàn)吸氧導(dǎo)管脫落、折曲等現(xiàn)象，保證氧流量、氧濃度，并注意監(jiān)測氧療效果。氧療時觀察缺氧改善情況，根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧濃度。當(dāng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧不能維持氧合效果時，應(yīng)進行無創(chuàng)通氣治療（NIPPV）；當(dāng)PaO2<8kPa（60mmHg）或不能耐受無創(chuàng)通氣治療時，應(yīng)進行有創(chuàng)通氣治療。但需注意要慎重選擇有創(chuàng)機械通氣治療。

2.4營養(yǎng)支持：有部分患者可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，影響其消化功能。因此，危重癥患者的營養(yǎng)支持非常重要。患者盡量經(jīng)口進食。在經(jīng)口進食效果不佳時，可選擇留置胃管，給予鼻飼，確保高熱量飲食。應(yīng)盡早給予患者足夠的營養(yǎng)，使其提高免疫力。遵醫(yī)囑由流質(zhì)飲食逐漸向普通飲食過度，確保患者進食時不影響吸氧及呼吸機的使用，具體方法是：將吸管從面罩下放入病人口中，吸入時囑患者掌握好節(jié)奏，以不降低血氧飽和度為標準。對不能進食或進食較差者應(yīng)加強營養(yǎng)支持，適當(dāng)補充液體及維生素，保持水電解質(zhì)平衡。

2.5發(fā)熱護理：大多數(shù)患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱，且有時為高熱，要針對體溫變化，做好基礎(chǔ)護理，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。要保證患者足夠的水?dāng)z入，以促進降溫。

2.6保證足夠休息：休息可減少氧耗量，重癥SARS患者存在嚴重低氧血癥，不宜大量活動，應(yīng)絕對臥床休息，生活起居均需照護，要求護士生活護理體貼周到，技術(shù)操作輕柔、迅速。治療、護理集中進行，以減少患者的氧耗。

2.7吸痰安全操作要求： 吸痰不可過頻，以避免加重氣道黏膜損傷，或因氣管迷走反射而致氣管痙攣。如雙肺彌漫性浸潤，肺功能極差，吸痰時氧飽和度下降明顯而快速，吸痰前后要給予高濃度吸氧，或短時間內(nèi)給予吸100%氧。整個吸痰過程要密閉式進行操作，防止患者的痰液和病毒播散。同時應(yīng)保證氣道的溫度和濕化。

2.8積極預(yù)防感染：認真做好口腔護理、皮膚護理、各種留置導(dǎo)管護理等，嚴格執(zhí)行各項無菌操作和消毒隔離措施，防止交叉感染[3]。準確及時遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。

3出院指導(dǎo)

病人出院后應(yīng)在家隔離2周，且不要與家人和朋友親密接觸；當(dāng)有他人在場時，要戴口罩；不要與家人共用餐具、被褥和毛巾等；經(jīng)常對所在臥室、衛(wèi)生間等場所進行清潔消毒；加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高機體免疫力；如再次出現(xiàn)發(fā)熱等SARS癥狀，應(yīng)立即到發(fā)熱門診就診，同時在出院后1個月內(nèi)定期復(fù)查胸部X線片。注意休息，勞逸結(jié)合：SARS患者出院后應(yīng)保持充分的休息和睡眠，生活要有規(guī)律，適當(dāng)進行鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。建議康復(fù)者練習(xí)太極拳等對呼吸、心身有好處的運動項目，以利于體質(zhì)恢復(fù)。積極預(yù)防感染：認真做好口腔護理、皮膚護理、各種留置導(dǎo)管護理等，嚴格執(zhí)行各項無菌操作和消毒隔離措施，防止交叉感染。準確及時遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 傳染性非典型肺炎臨床診治標準專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（6）：323.

[2]袁彬. SARS患者的心理問題及護理措施[J]. 中華護理雜志，2003，38（6）：418.

[3]楊曉秋，任素琴，宋曉莉，等.發(fā)熱門診的護理管理[J].中華護理雜志，2003，38⑹：420.

[4]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.7.