補腎益氣養(yǎng)血通絡(luò)膏方治療產(chǎn)后身痛的臨床體會

摘要： 產(chǎn)后身痛是發(fā)生于產(chǎn)褥期間的 產(chǎn)后病，以補腎益氣養(yǎng)血通絡(luò)之膏內(nèi)服治療產(chǎn)后身痛37例，總有效率94.6%，本病之病變核心為產(chǎn)后血脈空虛，腎氣虧虛，外邪客襲發(fā)病是主要病機。治療上以補益氣血、祛風(fēng)通絡(luò)為主為主法加減治療，取得較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)產(chǎn)后身痛；中藥治療；驗案舉例

【中圖分類號】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0164-01

筆者在臨床中體會到，產(chǎn)后身痛是婦女產(chǎn)后的常見疾病，多發(fā)病，尤其在北方。產(chǎn)后身痛是指產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的肢體及關(guān)節(jié)酸痛，麻木重著稱為·\"產(chǎn)后身痛\"（《中醫(yī)婦科學(xué)》）[1] 本病類似于西醫(yī)講的風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病引起的關(guān)節(jié)痛。俗稱\"產(chǎn)后風(fēng)\"。此病最早見于《經(jīng)效產(chǎn)寶》[2]， \"產(chǎn)后中風(fēng)，身體酸痛，四肢羹弱不遂。\"《金匱要略》[3]中也有記載[3] \"新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)。\"[3]唐·孫思邈《千金方》[4]載：\"婦人產(chǎn)訖，五臟虛贏\"認(rèn)為產(chǎn)后氣血虛弱為主要病機。在臨床中西醫(yī)對產(chǎn)后身痛沒有太多行之有效的辦法，主要以非甾體類抗炎藥對癥治療為主，副作用大，復(fù)發(fā)率高，影響產(chǎn)婦康復(fù)。

筆者經(jīng)過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)在運用補腎益氣養(yǎng)血通絡(luò)膏治療產(chǎn)后身痛的患者時療效顯著，現(xiàn)介紹如下

1臨床資料與方法

1.137位患者均來自門診，年齡23-36.正常產(chǎn)者18位，剖腹產(chǎn)者12位，流產(chǎn)者7位。產(chǎn)前無身痛史，實驗室檢查指標(biāo)無異常。

1.2治療方法；補腎益氣養(yǎng)血通絡(luò)膏。基本方：炙黃芪200克，黨參200克，桂枝150克， 防風(fēng)150克，威靈仙150克，生白芍150克，當(dāng)歸150克，雞血藤150克，紫河車150克，熟地150克，川芎150克，枸杞子150克，菟絲子150克，覆盆子150克，巴戟天150克，淫洋藿150克，肉蓯蓉150克，狗脊150克，紫石英150克，杜仲150克，桑葚子150克，女貞子150克，制黃精150克， 陳皮150克， 白術(shù)150克，砂仁150克，山楂150克，另加：阿膠250克，大棗200克，桂圓150克，連肉150克；龜板膠200克；冰糖500克；黃酒500毫升。注意事項：1）適度保暖，忌勞累、風(fēng)冷及過汗，忌食膏粱厚味、辛辣油膩及生冷食物。2）正常哺乳

1.3治療標(biāo)準(zhǔn)：治愈：以肢體關(guān)節(jié)疼痛及伴隨癥狀完全消失為準(zhǔn)。顯效：肢體關(guān)節(jié)疼痛伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：肢體關(guān)節(jié)疼痛及伴隨癥狀無改善。

1.4治療結(jié)果：治愈25，顯效11無效2有效率94.6%

1.5病案舉例；某女，32歲，于2013.12.25日就診。主訴：產(chǎn)后三個月，產(chǎn)后房間溫度較低。產(chǎn)后出現(xiàn)身痛肌體酸痛重著伴麻木，乏力，頭暈心悸，舌淡紅，少苔，脈細(xì)無力頭暈腰膝酸軟。既往有貧血史。血沉，類風(fēng)濕因子等實驗室檢查均無異常。患者面色萎黃無光澤，查肢體關(guān)節(jié)無紅腫發(fā)熱，舌淡胖、苔白、脈微澀而緊，中醫(yī)辯證屬產(chǎn)后氣血兩虛，腎氣不足，產(chǎn)后感外邪所致。治宜補氣血，滋肝腎佐以祛風(fēng)散寒。處方：炙黃芪200克，黨參200克， 桂枝150克，防風(fēng)150克，威靈仙150克，生白芍150克，當(dāng)歸150克，雞血藤150克，熟地150克，川芎150克，枸杞子150克，菟絲子150克，覆盆子150克，巴戟天150克，淫洋藿150克，狗脊150克，杜仲150克，桑葚子150克，女貞子150克，制黃精150克，陳皮150克，白術(shù)150克，砂仁150克，山楂150克，阿膠250克，大棗200克， 桂圓150克，冰糖500克，黃酒500毫升，共服藥25天，諸癥消失而告痊愈，隨訪6周未復(fù)發(fā)。本方主要以黃芪、當(dāng)歸、阿膠等補氣活血，由于產(chǎn)后營衛(wèi)氣血不足陰陽俱虛，用黨參、黃芪乃為\"有形之血不能自生，生于無形之氣故\"之意，且能大補脾胃之氣，從而氣順血和滋后天以養(yǎng)機體。桂枝，防風(fēng)等散外寒，\"婦人以腎系胞，產(chǎn)則勞傷腎氣\"，腰為腎之府，腎虛腰失所養(yǎng)而見腰痛，配以枸杞，菟絲子，杜仲、桑椹，女貞子等以補腎益精，強腰壯骨。砂仁，山楂健胃消食防茲膩傷脾，大棗和其脾胃。

2體會

2.1產(chǎn)后多虛多淤。正氣不足，邪氣內(nèi)擾。故而產(chǎn)后身痛的主要機制為產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失養(yǎng). 對本病記載的宋代醫(yī)家頗多，《類證治裁·痹證》[5]云：\"諸痹良有營衛(wèi)先虛，滕理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)侵，正氣為邪所阻，因而氣血凝澀，久而成痹。\"由于產(chǎn)后體虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血受阻，不通則痛。陳自明在《婦人大全良方·產(chǎn)后中風(fēng)筋脈四肢攣急方論》[6]中指出產(chǎn)后耗傷氣血，正氣虧虛，外邪乘而侵襲阻于筋脈而發(fā)病，\"夫產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈攣急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿而起早勞疫，動傷臟腑，虛損不未，為風(fēng)邪冷氣客于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不仁，贏乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則拘急也。\"金元時代朱丹溪提出\"產(chǎn)后多虛\"。概括了本病的病因為\"正虛\"，\"邪侵\"，\"血疲\"。

2.2補腎益氣養(yǎng)血通絡(luò)膏治療產(chǎn)后身痛主要是從血痹氣血虧虛，祛邪通痹論治，視不同個體因人治異，且辨病辨證相結(jié)合，療效確切、副作用小、復(fù)發(fā)率低，充分突顯了中醫(yī)辨證論治、標(biāo)本兼顧的優(yōu)勢。具有中醫(yī)特色。

2.3鑒別：本病與痹證的臨床表現(xiàn)很相似，區(qū)別就在于產(chǎn)后身痛發(fā)生在產(chǎn)褥期，而痹證則任何時候均可發(fā)病。若本病日久遷延不愈，并且超過產(chǎn)褥期者，則屬痹證范疇。

參考文獻(xiàn)

[1]馬寶璋，歐陽惠卿，吳高媛，等.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 1997： 178， 191.

[2]唐·咎殷著，朱定華著譯.《產(chǎn)寶》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007年.

[3]漢·張仲景.金匾要略方論〔Ml.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社1973年.

[4]唐·孫思邀.備急千金要方〔Ml.第1版.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999年.

[5]類證治裁作者：：（清）林佩琴〔M〕出版社：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版時間：1997.

[6]陳自明.婦人大全良方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 4008〕.