嬰幼兒腹瀉的中醫治療

摘要：目的：觀察我院中醫治療小兒腹瀉的臨床療效。方法：對60例小兒腹瀉患者口服中醫方藥后的療效進行監測。結果：治療3天后，60例小兒腹瀉患者，經治療痊愈49例，顯效6例，有效4例，無效1例，總有效率98.4%。結論：泄瀉之本在于脾，而小兒脾常不足，所以治療嬰兒泄瀉，調理脾胃。中醫辯證治療小兒腹瀉療效明顯。

關鍵詞：小兒腹瀉；中醫治療

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0165-01

腹瀉是小兒時期常見的綜合征。多見于3歲以下的嬰幼兒。腹瀉分為感染性和非感染性兩大類，感染性腹瀉除已在傳染病章節中敘述的細菌性痢疾等外，其他皆稱為小兒腸炎。選取2011年10月～2013年10月收治的60例小兒腹瀉患者中醫治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 60例腹瀉患兒均為本院門診、住院患兒，均符合《中國腹瀉病診斷治療方案（診療標準）》[1]。其中年齡4個月～8歲；病程1～10d。水樣、蛋花樣稀便，每日大便5～8次。大便常規檢查可見少量白細胞及脂肪球，無紅、白細胞及膿細胞。

1.2中醫處方：濕熱瀉治則清熱利濕、分利止瀉。脾胃虛治則寒瀉溫中健脾、固澀止瀉。脾腎虛寒瀉治則溫補脾腎、固澀止瀉。脾虛瀉治則健脾益氣、固澀止瀉。傷食瀉治則消食導滯、健脾止瀉。

2結果

治療3天后，60例小兒腹瀉患者，經治療痊愈49例，顯效6例，有效4例，無效1例，總有效率98.4%。

3最佳代表處方

3.1淮扁湯：補益脾腎，燥濕止瀉。處方懷山藥20-30克，扁豆15-20克，車前子10-15克。水煎服。有熱者，加黃連、黃芩；水多者，加訶子、石榴皮；嘔吐者，加法夏、連翹；腹痛腹脹者，加白芍、檳榔；納差者，加雞內金、谷芽、麥芽；不消化者，加山楂、建曲；氣虛者，加太子參；陰虛者，加沙參、烏梅。懷山藥、扁豆補益脾腎兼以燥濕；車前子止瀉。

3.2嬰兒止瀉湯：健脾益腎，利濕止瀉。處方焦山楂、白術各10克，山藥、車前子、茯苓各15克，甘草5克。水煎2次，每次煎30分鐘，早中晚分晚。寒濕型重用白術、茯苓、加蘇葉、藿香；濕熱型重用茯苓、車前子，加葛根、川連；傷食型重用焦山楂、白術，加炒內金；脾虛型重用山藥、白術、茯苓[2]。焦山楂、白術各健脾胃益氣；車前子、茯苓化濕止瀉；甘草和胃。高熱腹瀉、津液不足者慎用。

3.3止瀉湯：益氣溫中，和胃化濕。處方組成紅參1.5～5克，烏附片3～6克（先煎30分鐘），蒼術、川樸、陳皮、藿香各6克，扁豆、車前子、烏梅各9克。日1劑，水煎20分鐘，取藥汁300毫升，30～50毫升/小時（重癥2小時）1次口服。兼內熱合黃芩湯（黃芩、甘草各6克，白芍9克）；發熱加荊芥、防風各6克；食滯加神曲、焦楂各15克。紅參、烏附片益氣溫中；蒼術、扁豆、川樸、陳皮、霍香健脾和胃化濕；車前子、烏梅澀腸止瀉。

3.4葛根黃芩黃連湯：升陽止瀉，健脾燥濕。葛根、白芍各6克，黃芩、黃連各10克，甘草8克，薏苡仁6克，茯苓3克（編寫劑量）。日1劑，水煎服。脘腹痞脹、瀉下糞便臭如敗卵酌加陳皮、扁豆、神曲、炒內金；食欲不振加枳殼、雞內金；嘔吐加竹菇、陳皮、半夏；身體灼熱加蘆根、蘇葉；痙攣作痛加延胡索或白芍、防風；咳嗽痰多加川貝、桔梗、桑白皮、百部；夜間啼哭不眠加生龍骨、生牡蠣、竹葉、珍珠母；便中帶血加生地榆、槐花、三七粉；日久不愈加山藥、白術、蓮子肉等。葛根升陽止瀉；白芍養血斂萌；黃芩、黃連清熱燥濕；甘草和藥；薏苡仁、茯苓利水滲濕健脾。

3.5苦參四苓湯：益氣健脾，化濕止瀉。苦參3克、黨參6克、炒白術6克、茯苓6克、豬苓6克、鹽澤瀉6克、車前子3克（包），炒扁平6克、炒苡仁6克、炙草3克。根據小兒年齡藥量酌減，每日1劑，共100-150毫升，分2-5次口服。消化不良加炒三仙各3克，腹痛加木香6克。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，故護理失當，寒溫失宜，則易被外邪所盛，飲食所傷，使脾失健運，脾主運化，又主升降，為氣機升降之樞紐。脾失健運，則不能運化水濕，使濕邪內停，加之不小兒不知饑飽，哺乳不當，則易成積滯傷食之候，終致脾氣虧虛，食濕內停，郁而化熱之復雜局面，使精微無以輸布，水反為濕，氣反為滯，升降失司，清濁不分，混雜而下，發為泄瀉[3]。此時治療若以清熱為主，則有損脾氣；若以健脾為主，則恐有助熱之虞。是故其治應\"謹察陰陽所在而調之，以平為期\"，臨癥常以四君子湯加扁豆、炒苡仁健脾化濕，伍以苦參、豬苓、澤瀉、車前子清熱利濕，諸藥合用共奏健脾益氣，清熱化濕之效。

3.6芍藥烏梅湯 清熱利濕，健脾和中，消積止瀉。處方組成地錦草、茯苓、山楂炭、白芍、烏梅、甘草各10克（制成沖劑）?？砂椿純耗挲g大小每次用溫開水沖服3～10克，每日3次。同時，可配合口服補液，開靜脈補液。本方以地錦草清熱利濕解毒為君：茯苓、山楂炭健脾滲濕，和中消食為臣；佐以白芍、烏梅酸斂生津，養陰止瀉；以甘草健脾和中，調理諸藥為使。全方共奏清熱利濕、健脾和中、消積止瀉之功。

3.7復方五倍子散：散寒止痛，澀腸止瀉。五倍子9克，生姜、吳茱萸各6克，白胡椒7粒，蔥白一段。將蔥白、生姜搗料如黏泥狀，余藥碾碎成細粉，食醋20～25毫升加熱50～60℃與上藥攪拌如黏稀糊狀，以手試不甚熱燙，臍部先用凡士林涂擦一遍，趁熱敷肚臍部約6×6平方厘米，厚約0.3～0.5厘米，外蓋塑料紙、紗布，繃帶包扎，每日來門診換藥一次。4例遷延性腹瀉敷藥5次后，配合三棱針刺四縫穴每日一次。治療中要少食，口服復合維生素B，口服自配5%糖鹽水。白胡椒溫中散寒止痛；蔥白辛溫，解表散寒通陽；五倍子含五倍子鞣酸，澀腸止瀉；吳茱萸溫中理氣止痛；生姜含辛辣素、姜油，能促進血液循環。本方具有散寒補脾，酸澀收斂作用，適用寒濕、飲食不節引起的虛寒瀉；輕、中型中遷延性腹瀉效果好，重型濕熱瀉不宜采用。

參考文獻

[1]鄧鐵濤.實用中醫診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2004：401-403.

[2]馬冬玲，李杰.30例小兒秋季腹瀉綜合療法治療探析.中國現代藥物應用， 2009，（5）：25-26.

[3]趙建梅.中藥內外合治小兒秋季腹瀉.山西中醫， 2009，（5）：8.