鼓脹患者中醫辯證治療分析

摘要： 目的：觀察中醫治療鼓脹患者的方法與療效。方法：12例鼓脹患者中醫治療方法進行臨床分析。結果：12例鼓脹患者經辯證治療消脹散敷臍1～2 d，顯效6例，有效5例，無效1例，總有效率為91.66%。結論：多屬本虛標實之證以攻補兼施治療準則，早期以祛邪為主，補虛為輔，根據病邪的不同，分別采用理氣祛濕、行氣活血、健脾利水、清熱利濕等法治療。

關鍵詞：鼓脹；中醫治療；辯證分析

【中圖分類號】R256.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0170-01

鼓脹系因情志失調，飲食不節等原因致肝、脾、腎三臟受損，氣、血、水停積腹內，引起腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要癥狀的一種病證。鼓脹為臨床常見多發的病證，許多肝系疾病如脅痛、黃疸、積聚、肝癌失治，終至形成鼓脹，因此鼓脹是臨床重癥，現代醫學所指的肝硬化、腹腔內腫瘤、結核性腹膜炎等形成的腹水[1]。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的12例鼓脹患者中醫辯證治療分析療效滿意，現分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的12例鼓脹患者，其中男性8例，女性4例，年齡32～70歲，平均年齡52歲。初起脘腹作脹，腹部膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或移動性濁音。繼腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出。其中腹腔少量積液2例，中等量積液9例，大量積液2例。西醫診斷為肝炎后肝硬化失代償期，中醫診斷為鼓脹，病程6個月～2.5年，平均1年。

1.2辯證分析

1.2.1氣滯濕阻：氣滯濕阻型1例，肝郁氣滯，脾失健運，濕阻中焦，濁氣充塞，故腹脹，飲食減少，食后脹甚；肝失條達，脅絡不和，故脅下脹痛；噯氣、矢氣后氣機暫得舒暢，則脹勢略減；氣壅濕阻，水道不利，故小便短少，下肢浮腫；苔薄白膩、脈弦為肝郁濕阻之象。

1.2.2寒濕困脾：寒濕困脾型3例，脾陽不振，水濕停聚，故腹大脹滿，按之如囊裹水；寒水相搏，中焦氣機不利，故脘腹痞脹，得熱稍舒；寒濕困脾，腎陽不足，氣化失司，故小便短少，下肢浮腫，大便溏薄；怯寒神疲，苔白膩，脈弦遲本為濕勝陽微之象。

1.2.3濕熱蘊結：濕熱蘊結型2例，濕熱蘊結，水勢壅盛，則腹大堅滿，脘腹繃急，外堅內脹；濕熱上蒸故煩熱口渴，渴不欲飲；濕熱壅阻，肝膽疏泄不利，膽汁外溢，故面目肌膚發黃；濕熱阻滯氣機，故小便赤澀，大便秘結或溏垢不爽；舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑而潤，脈弦數，本為濕熱內阻之象。

1.2.4肝脾血瘀：肝脾血瘀型4例，肝脾血瘀，隧道不通，水氣內聚，故腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹刺痛；瘀熱蘊阻下焦，病邪日深，入腎則面色黯黑，入血則面頸胸臂出現血痣；瘀血水濁互結，故口渴不欲飲；瘀血血不歸經，胃腸道出血，則便血色黑；舌紫紅、有瘀斑、唇紫、脈弦澀，均為瘀血停滯之征。

1.2.5脾腎陽虛：肝腎陰虛型1例，脾腎陽虛，水濕內停，故腹大脹滿，形如蛙腹，入暮尤甚；水濕中阻，故脘悶納呆；陽虛氣化不利，故小便短少；脾腎陽虛，失卻溫煦，故畏寒肢冷。舌體淡胖，有齒痕，苔水滑，脈沉弱，實為脾腎陽衰、水濕內停之征。

1.2.6肝腎陰虛：脾腎陽虛型1例，肝腎陰虛，氣機郁滯，津液不能輸布，水濕停聚于內，故腹大脹滿，小便短少；血行澀滯，瘀血阻絡，則青筋暴露，面色晦滯，唇紫；陰虛內熱，則口干咽燥；虛熱擾心，則心煩少寐；虛火灼傷血絡，則齒衄、鼻出血；舌紅絳少津，脈細數皆為肝腎陰虛之征。

1.3辯證治療

1.3.1氣滯濕阻：疏肝理氣，健脾化濕。柴胡疏肝散合胃苓湯，氣滯偏重者以柴胡疏肝散為主方，濕阻偏重者胃苓湯為主方，氣滯濕阻均重者，二方合用。方中柴胡、枳殼、白芍藥、香附、川芎疏肝解郁；茯苓、白術、豬苓、澤瀉健脾利濕；桂枝辛溫通陽，助氣化而利水；蒼術、厚樸、陳皮化濕理氣，散滿除脹；甘草調和諸藥。氣滯較甚，腹脹難忍者加木香、大腹皮疏調氣機。氣滯血瘀，脅下刺痛，面色青紫，舌暗，脈弦澀者，加元胡、莪術、丹參理氣活血。氣郁化火，口干而苦，苔黃膩，脈弦數者加牡丹皮、梔子。

1.3.2寒濕困脾： 溫中健脾，化濕利水。實脾飲。方中附子、干姜振奮脾陽，茯苓、白術健脾利水，厚樸、木香、草果、檳榔理氣除濕，木瓜利濕而不傷陰，生姜、大棗、甘草調和藥性。水濕較盛，腹大堅滿者，加肉桂、豬苓、澤瀉、車前子。大便稀溏者去檳榔、厚樸加薏苡仁、扁豆。脾陽虛衰，懶動乏力者，加黃芪、黨參益氣健脾。

1.3.3濕熱蘊結：清熱利濕，攻下逐水。中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。中滿分消丸中炒厚樸、炒枳實下氣除脹；砂仁、陳皮、半夏、干姜和胃健脾，理氣除脹；黃連、黃芩清熱利濕；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕；人參、白術健脾益氣；姜黃活血化瘀，知母滋陰清熱；甘草調和藥性。諸藥合用，熱清水去氣行，中滿得除。茵陳蒿湯中茵陳清熱利濕退黃；梔子清利三焦濕熱；大黃泄降腸中瘀熱。舟車丸中甘遂、大戟、芫花攻逐水飲；大黃、黑丑蕩滌瀉下，使水從二便分消；青皮、陳皮、檳榔、木香理氣行水，氣行則水行；輕粉走而不守，逐水通便，但輕粉燥烈有毒，應嚴格掌握劑量，內服量為0.1～0.3g。舟車丸每服3～6g，視病情與服藥后反應掌握用量。若熱迫血溢，病勢突變，驟然大量吐血、下血者，病情危急，可用犀角地黃湯加三七、仙鶴草、地榆炭清熱涼血，活血止血[2]。若濕熱蒙閉心包，出現怒目狂叫，四肢抽搐或顫動?？趪姵魵?，漸至神志昏迷者，可選用至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹、醒腦靜等。

1.3.4肝脾血瘀：活血化瘀，行氣利水。調營飲加減。方中當歸、赤芍藥、川芎、大黃、莪術、元胡活血化瘀；瞿麥、赤茯苓、葶藶子清熱利水；檳榔、大腹皮、陳皮、桑白皮理氣利水；細辛、肉桂通陽化濕；甘草調和藥性。大便色黑加三七、側柏葉。瘕積甚者加穿山甲、廑蟲。水脹滿甚者可加用十棗湯攻逐水飲。

1.3.5脾腎陽虛：溫補脾腎，化氣利水。附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸。附子理中丸方中用附子、干姜溫中散寒；黨參、白術、甘草益氣健脾除濕。五苓散中桂枝溫陽化氣；白術健脾燥濕；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕。濟生腎氣丸方中附子、肉桂溫補腎陽；熟地黃、山萸肉、懷牛膝、山藥滋腎填精，茯苓、澤瀉、車前子、丹皮利水消腫。肢冷畏寒，腰膝冷痛者，加仙茅、仙靈脾溫補脾腎。便溏納呆者加薏苡仁、扁豆健脾益氣。

1.3.6肝腎陰虛：滋養肝腎，化瘀利水。六味地黃丸、豬苓湯、膈下逐瘀湯。六味地黃丸中熟地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎，茯苓、牡丹皮、澤瀉淡滲利濕。豬苓湯中滑石、豬苓、茯苓、澤瀉利濕，阿膠滋陰養血。膈下逐瘀湯中五靈脂、赤芍藥、桃仁、紅花、牡丹皮活血化瘀；川芎、烏藥、元胡、香附、枳殼理氣化瘀，甘草調和藥性[3]。午后潮熱者加地骨皮、白薇、銀柴胡、鱉甲。陰虛陽浮，耳鳴、面赤、顴紅者，宜加龜板、鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽。齒衄、鼻出血者可加鮮茅根、藕節、仙鶴草。肝腎陰虛證，病情較重，多為鼓脹的晚期，滋陰易助濕，利水又易傷陰，治療頗為棘手，故掌握好養陰與利水的關系，實為治療的關鍵。

2結果

12例鼓脹患者經辯證治療消脹散敷臍1～2 d，顯效6例，有效5例，無效1例，總有效率為91.66%。

3討論

臌脹系腹部脹大如鼓而言，病因雖有多端，但病理總屬肝、脾、腎三臟功能失調，氣、血、水停聚腹中所致。臨床辨證，應掌握標本虛實。實證當以疏肝運脾為原則，根據氣血水三者的偏盛，采用理氣、化瘀、行水等法。虛證當以補正為主，根據脾腎陽虛與肝腎陰虛的不同，采用溫補脾腎或滋養肝腎之法。

參考文獻

[1]郭子光，熊曼琪，徐木林，等.現代中醫治療學.成都：四川科學技術出版社，1995.178.

[2]陳世榮，馬寧軍. 鼓脹病臨證用藥體會[J] 陜西中醫 2004 . 25：9 ：863-864.

[3]田德祿，蔡 淦，單兆偉，等.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：249256.