兒科門診輸液的安全隱患及防范措施

摘要：目的：分析兒科門診輸液存在的諸多安全隱患及其發生原因，提出一系列的護理對策。方法：輸液前實行編號、姓名雙核對機制；輸液中加強巡視，密切觀察患兒的病情，發現異常及時處理；做好家長的健康宣教工作。結果：使安全隱患漸漸減少，從而降低護理差錯事故及糾紛的發生率。結論：開展兒科門診輸液專業化管理能提高服務質量，消除輸液存在的隱患。

關鍵詞：患兒；靜脈輸液；安全隱患；防范措施

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0177-02

由于兒科病人起病急，病情變化快，尤其是嬰幼兒對口服給藥不能配合，無法達到理想的治療效果，醫生往往會依病情需要而選擇靜脈給藥，因此使門診小兒輸液量逐步上升。為了確保輸液安全，我們對兒科門診輸液室2012年5月～2013年10月小兒輸液出現的安全隱患因素進行了對比分析。通過采取相應的措施，使患兒輸液的安全性明顯提高，從而減少了護理差錯事故及糾紛的發生。現將具體做法報告如下。

1安全隱患分析

1.1醫囑因素：醫囑的缺陷主要有兩種情況，一是由于醫藥市場活躍，新藥不斷推出，醫生對新藥的規格、小兒每公斤體重用藥劑量不熟悉，導致藥物劑量與患兒實際年齡、病情不符。二是新藥不斷出現，配伍禁忌對照表公布相對滯后，無法核查，導致不合理配伍用藥，使的兩種以上藥物混合后發生反應。

1.2護士自身的因素：第一，部分護士缺乏良好的心理素質。在給患兒進行靜脈輸液操作時，部分護士由于患兒的家長在旁邊就會緊張，不可能一次靜脈穿刺成功，而靜脈穿刺不成功，家長就會指責護士，導致護士更加緊張而發生差錯。第二，部分護士缺乏良好的溝通技巧。在給患兒進行靜脈輸液時，未與患兒及其家屬進行有效的溝通，使患兒的家屬異常緊張，會做出一些異常的舉動干擾護士的操作，甚至影響醫院的正常工作。第三，部分護士不重視對患兒及其家長進行健康宣教。部分較小的患兒由于天性活潑、好動，經常會出現將輸液針被拔出的現象，使得靜脈輸液過程不能順利進行。由于缺乏相關疾病知識，部分家長為了縮短輸液時間，私自加快靜脈輸注速度，導致患兒發生心力衰竭、水腫等。

1.3藥品因素：個別藥品存在質量問題，如注射液里有雜質，粉劑不能完全溶解等，還有些藥物外包裝相似，極易造成視覺混淆，如地塞米松被當成病毒唑，頭孢噻肟鈉被當成頭孢他啶等。

1.4穿刺因素：門診輸液室患兒及家屬人員較多，環境較亂，護士的工作量較大，導致護士的情緒容易急躁。而且大部分家長對\"一針見血\"的期望值很高，在沒有達到滿意時對護士有意見，護士如果不能及時調整好自己的情緒，與患兒家長很容易激發矛盾，引起糾紛。

1.5藥液外滲： 有兩方面的原因：一是因家長照顧方法不正確或穿刺的原因引起局部藥液外滲。二是因患兒對輸液心理反應強烈，自我約束力差，語言表達能力不足，經常出現用手牽拉頭皮針，導致針頭被拉出血管外。

1.6其他因素：一是患兒因素。由于小兒起病急，病情變化快，特別是嬰幼兒一旦輸液過程中發生病情變化，不能用語言清晰準確地表達，護士未及時發現病情變化，將延誤搶救時間。因1～3歲的患兒好玩好動，部分患兒無法在輸液區完成整個輸液過程，家長因缺乏醫學知識或擔心孩子哭鬧加重病情，而順從孩子的意愿帶其到室外走動或逗留。但一些藥物長時間暴露在陽光下可導致藥效下降，還可能引起藥液污染，導致輸液反應或其他意外。對照組中就有2例。二是部分家長因臨時有事或小孩不耐煩等原因，擅自調快輸液速度，而導致心衰、肺水腫的發生，據統計有80%患者調快滴速。

2防范措施

2.1增強安全意識，建立安全監督制度：經常性地開展安全教育和重點教育，使每位護士嚴格遵守各項規章制度及護理技術操作規程，牢固樹立安全第一的思想意識，認真核對并執行醫囑。護士在收取輸液計劃單后，必須將輸液計劃單與醫囑單核對，包括患兒姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發現疑問及時與值班醫生聯系，核準后方可執行。

2.2規范輸液流程：護士接到輸液計劃單后，首先要核對藥房提供的藥名、劑量、用法、質量等是否與其相符，然后填寫輸液卡；再交另一護士重新確認填寫患兒姓名、年齡、藥名、劑量及用法等無誤后進行配液并簽名。這樣大大增強了護士的責任心，減少了護理差錯的發生。

2.3實行輸液編號制度：對門診輸液患兒在原來查對項目的基礎上增加門診輸液編號。收藥護士在核對藥物無誤后發給患者一個號牌，并將對應的號碼寫在輸液計劃單及輸液卡上。家長拿著號牌在輸液區等候。當輪到該患兒輸液時，護士不僅要核對其姓名、藥名、劑量、用法，同時收取號牌進行再次核對并簽字，防止錯用藥物。我單位自實行門診輸液編號制度以來，沒有再因姓名相同或音同字不同發生護理差錯。

2.4改進輸液室的設置：在輸液室配備了電視機、舒適的病床及輸液椅等，將傳統的白色工作服改為粉紅色的護士服，降低了患兒的恐懼感，增強了護患親和力，從而建立了和諧的護患關系。

2.5加強專業知識和技能的培訓：隨著門診輸液藥物品種的不斷增多，護士不僅要掌握輸液的相關理論和技能，而且還要掌握新藥的性能、配伍禁忌及可能出現的不良反應等。我單位有計劃地定期組織低年資護士學習相關知識，對于輸液中可能出現的并發癥，制定了相關的處置流程。通過培訓，護士的業務素質得到了不斷提高。

2.6強化護士與患兒及家長的溝通技巧：隨著醫療體制的不斷改革，人們運用法律的意識不斷增強，對護理服務的要求不斷提高，使護士承受越來越大的工作壓力。特別是在靜脈穿刺時，患兒家長都希望能\"一針準\"。因此，護士就要面帶微笑，主動與家長進行有效的溝通，這樣就會縮短護士與患兒及家長之間的距離，增強家長對醫院的信任和對整個治療過程的認同感。同時，護士要保持良好的心態，在穿刺不成功時，要敢于向患兒及家長表示歉意，作出必要的解釋、安撫，取得家長的諒解和支持。恰當的運用護患溝通技巧，就可達到事半功倍的效果。

2.7深入開展健康宣教：兒科門診輸液的健康宣教我們采用教育家長為主，教育患兒為輔的方法。輸液前告知家長用藥目的，注意事項，用藥中可能出現的不良反應，特別強調不要擅自調節輸液速度以及自行調節滴速的危害，以取得家長的理解和配合。在輸液過程中以及護士巡視時，要幫助家長將患兒抱在輸液部位肢體的對側，以防家長身體觸及針頭；告訴家長不要將衣物覆蓋患兒的穿刺部位；不能外出輸液，以免發生藥液污染、輸液反應或其它意外事件，而得不到及時救治等。另外，在門診輸液室配備各種兒童讀物，墻上貼一些孩子喜歡的卡通人物。這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼心理，使患兒在愉快而安全的環境中完成整個輸液過程。

綜上所述，隨著法律制度的健全和普及，患者的維權意識在不斷增強。由于目前新藥的不斷推出、小兒輸液難度的加大及家長要求較高等，從而導致了小兒門診輸液安全隱患的存在。通過我們對門診小兒輸液出現的安全隱患進行歸類和分析，制定了改進輸液室的設置與合理的操作流程、加強操作技術的培訓以及查對巡視等相應的整改措施，提高了護士的安全意識和責任感，有效地降低了安全隱患的發生，提高了護理質量和患兒家長的滿意度。

參考文獻

[1]凌云，陳朔暉，諸紀華，等.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策.中華護理雜志，2007，42：328.

[2]劉業惠，王元國.急診護士的心理健康分析與適應對策.國際護理學雜志，2009，28：536-538.

[3]馮輝，徐貴菊，鄭莉偉.人性化管理干預對降低產科護士壓力的效果評價.國際護理學雜志，2009，28：467-469.