旋轉振動排痰儀在神經外科的應用體會

摘要： 目的：觀察旋轉振動排痰儀在改善神經外科臥床患者呼吸狀況的應用效果。方法： 將50例神經外科臥床病人隨機分為對照組和觀察組，每組25例，對照組采用常規徒手叩背排痰，觀察組采用旋轉振動排痰儀進行排痰。比較兩組病人排痰效果及血氧飽和度改善情況。結果：觀察組病人排痰效果及血氧飽和度改善情況均優于對照組（P<0.05）。結論： 振動排痰儀的臨床治療中配合適當的護理措施，有利于提高排痰效果。結果：振動排痰儀治療過程中，采取正確的護理干預，可使得患者呼吸道深部痰液有效的咳出，減少了細菌感染，保持了患者呼吸道通暢。

關鍵詞：旋轉振動排痰儀；下呼吸道感染

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0178-01

正常人氣道黏膜每天會排出50 mL～70 mL分泌物，以保持呼吸道濕潤，但臥床病人因長期臥床可導致免疫力下降，呼吸道和肺發生炎癥反應時，黏膜和肺組織充血、水腫，毛細血管通透性增強，痰液分泌增多，加之咳痰無力等原因，常引起病人痰液排出困難[1]。呼吸理療是用物理方法來預防或改善呼吸道分泌物的瘀滯，從而改善通氣，保持呼吸道通暢和治療方法。因此，有效及時的清除呼吸道分泌物，是控制呼吸道感染、縮短病程及減輕患者痛苦的重要環節.隨著醫療科技的發展，振動排痰儀在臨床上得到較為廣泛的應用。2013年3月-2014年3月我科對臥床病人應用旋轉振動排痰儀進行排痰，并與常規徒手叩背排痰進行比較，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年3月-2014年3月入住我院神經外科的臥床病人50例，納入標準：①入住我院神經外科生命體征平穩3 d以上，無需持續吸氧；②無原發性肺疾病；③格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）在7分以上；④聽診肺部均有不同程度的痰鳴音。隨機分為對照組和觀察組，每組25例，兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1排痰方法：兩組病人均給予霧化吸入、排痰、吸痰等護理。對照組采用常規徒手叩背排痰，護士一手扶病人的肩部，另一手五指并攏，指關節微屈，使手掌成凹式，以指腹與大小魚際著落，使用腕關節的力量，每次叩擊應產生空響，頻率為40～55次/min，以病人能夠承受，不使病人感到疼痛為宜。觀察組采用旋轉振動排痰儀進行排痰，每天09：00、16：00對病人遵醫囑給予霧化吸入、旋轉振動排痰儀排痰和吸痰等護理，護理前聽診病人肺部呼吸音、測量指腹血氧飽和度，每次護理結束5min后再次測量病人的血氧飽和度，3 d后再次聽診病人雙肺的呼吸音并與第1次聽診進行比較。每次排痰均持續15 min，每日2次，連續護理3 d進行評價。

1.2.2觀察及評價指標：①記錄操作前后病人血氧飽和度及其改善差值。②觀察排痰效果。有效：病人護理第3天排痰效果好，痰液易于排出，聽診雙肺無明顯痰鳴音，呼吸音正常；無效：病人護理第3天后痰液黏稠，不易咳出，聽診雙肺聞及痰鳴音或呼吸音減弱[1]。

1.3統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2討論

2.1旋轉振動排痰儀的治療機理：旋轉振動排痰儀是根據物理定向叩擊的原理設計的，對移動和排出肺內部支氣管小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。它可同時提供兩種力：一種是垂直于身體表面的水平力，幫助支氣管粘膜表面的粘液及代謝物起松弛液化作用。另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管粘膜表面液化的粘液及代謝物按照選擇的方向排出體外[2]。兩種方法的機理均顯示了共同目標，都能松動并排出氣道分泌物，明確了排痰儀治療的可行性。徒手叩背排痰法對深部支氣管痰液的排出效果較差，且有一定的局限性，叩背的力度不易控制，過輕達不到排痰效果，過重則病人感覺不舒適.旋轉振動排痰儀應用于臨床，在治療疾病的同時，不但增加病人的舒適度，體現對病人的人文關懷，而且可以減輕護士的疲勞度，減少護理人力資源的流失。[3]

2.2使用旋轉振動排痰儀的注意事項：使用旋轉振動排痰儀應注意：①應選擇在進食前或進食后120min進行排痰治療，避免引起消化液的反流；②治療前應詳細了解患者的病史，治療中認真觀察患者的反應，根據患者的承受情況，調整治療的頻率，減少患者在治療中的不適，治療后應觀察患者痰液的性質、顏色及量的變化。③應使用一次性叩擊口罩，避免發生交叉感染；④治療應采用較低頻率，遠離傷口，避免影響患者的傷口愈合。

綜上所述，應用旋轉振動排痰儀有較好的排痰效果，通過促進痰液排出，降低肺部感染的發生率，從而提高護理工作質量和病人的生活質量值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]孫明珠，阮桂榮.振動排痰機在胸部物理治療中的應用及護理[J].中國康復，2005，20 （2）：8586.

[2]王金招，羅燕，黃樟鳳.膨肺聯合振動排痰儀對老年人腹部術后肺部感染的預防作用[J].護士進修雜志，2011，26（12）：11151116.

[3]謝錦鑾.兩種排痰法在COPD合并肺部感染中的效果觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（12）：8788.