主動脈瓣狹窄超聲心動圖臨床表現分析

摘要： 目的：探討主動脈瓣狹窄的超聲心動圖及臨床表現特點。方法：回顧性分析50例主動脈瓣狹窄患者超聲心動圖檢查資料分析。結果：主動脈瓣狹窄，二維超聲心動圖可觀察主動脈瓣膜形態，測量開放間距，主動脈根部短軸切面上測量瓣口面積；彩色多普勒及頻譜多普勒可提供血流動力學變化的信息，增加二維超聲的診斷準確性。結論：超聲心動圖成為診斷主動脈瓣狹窄的最主要的方法，超聲檢查方法具有準確、屬無創傷性、操作簡單等優點，對主動脈瓣狹窄所致血流動力學改變進行評價，估測狹窄的嚴重程度。

關鍵詞：主動脈瓣狹窄；超聲心動圖

【中圖分類號】R444 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0183-01

主動脈瓣狹窄最常見的三個病因為風濕性心臟病、主動脈瓣二葉化畸形以及主動脈瓣退行性狹窄。為呼吸困難、暈厥、心絞痛。早期常常于活動后出現上述癥狀，輕者可只表現為黑蒙[1]。選取臨床2012年3月～2013年6月收治的主動脈瓣狹窄患者50例的超聲診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的50例主動脈瓣狹窄患者，男35例，女15例，年齡48～82歲，平均年齡62歲。活動后出現呼吸困難、暈厥、心絞痛。脈搏細而弱，重度狹窄者脈壓變小，晚期出現左室增大。

1.2檢查方法：二維超聲心動圖主要檢查胸骨旁左室長軸觀，心底短軸觀和心尖五腔觀。M型超聲心動圖可觀察心底波群和心室波群。多普勒超聲心動圖檢查主要探測左室長軸觀、心尖五腔觀，另外胸骨上凹、胸骨右緣第2肋間探測可進一步觀察主動脈瓣狹窄的彩色多普勒血流改變，連續多普勒及脈沖多普勒的血流頻譜曲線改變。

2結果

主動脈瓣狹窄，二維超聲心動圖可觀察主動脈瓣膜形態，測量開放間距，主動脈根部短軸切面上測量瓣口面積，M型和切面超聲心動圖顯示主動脈增厚，瓣口開放幅度減小，左室壁增厚。彩色多普勒及頻譜多普勒可提供血流動力學變化的信息，增加二維超聲的診斷準確性。彩色多普勒顯示主動脈瓣口出現收縮期多色鑲嵌的射流束，進入升主動脈后明顯增寬。脈沖多普勒和連續多普勒顯示主動脈瓣口的高速射流頻譜曲線。定量診斷主要包括主動脈瓣跨瓣壓差和瓣口面積的估測。線性稍強回聲36例，肥厚的肌性結構8例，伴少量主動脈反流25例，中量反流13例，重度反流5例。心悸18例，胸悶、胸痛40例。連續多普勒測得高速湍流頻譜，峰速2.0～6.5m/s，壓差12～150mmHg，主動脈瓣平均面積為（1.2±0.2）cm2。

3討論

一般當主動脈瓣口面積縮小至正常的四分之一以下可出現臨床癥狀。主要表現為呼吸困難、暈厥、心絞痛。早期常常于活動后出現上述癥狀，輕者可只表現為黑蒙。典型體征為在胸骨左緣聽到粗糙而響亮、噴射性收縮期雜音，一般在Ⅲ級以上，可伴收縮期震顫。雜音向左頸動脈及胸骨上切跡傳導[2]。雜音性質為遞增遞減型（菱型）。脈搏細而弱，重度狹窄者脈壓變小，晚期出現左室增大。

頻譜多普勒與二維超聲聯合應用可確定診斷。彩色多普勒血流顯像對輕癥狹窄的射流顯示有時不夠明顯，而重癥狹窄時因瓣口小及畸變嚴重，彩色血流信號的顯示困難。二維超聲檢測狹窄的解剖學特征具有很高的診斷價值，但單純根據瓣膜的結構改變，不易區分是否合并關閉不全，但彩色多普勒易于鑒別有無關閉不全[3]。M型超聲顯示主動脈瓣病變也有重要診斷意義。頻譜多普勒從心尖五心腔圖，取樣容積置于瓣上，可檢測到收縮期高速射流頻譜，重度狹窄時，從瓣下左心室流出道也可檢測到狹窄性射流，但最大的射流速度仍須在瓣上處檢測。主動脈瓣狹窄時的射流頻譜特點：峰值速度可大于4m/s，血流加速時間短，減速時間長，頻譜增寬，頻譜內部呈充填狀。

二維超聲及M型超聲現示主動脈瓣開放幅度及瓣口面積：從胸骨旁左心室長軸圖測量主動脈的右冠狀瓣與后瓣的開放幅度，正常值16～26mm，平均19mm，小于15mm為狹窄。從主動脈短軸圖測瓣口面積，小于2cm2為狹窄，但主動脈瓣3個半月瓣有時不全部顯示，如瓣膜增厚、鈣化時，瓣口形狀不規則，也難以測量。主動脈瓣因風濕病變而增厚、鈣化，顯示為回聲增強，瓣膜回聲呈斑點狀、條狀、團狀，活動受限；嚴重狹窄的病例，常無法區分瓣口的開放和關閉[4]。M型可顯示瓣膜開放呈粗條狀回聲，瓣口變小，關閉時不能合攏。但由于超聲檢測角度的影響，M型判斷瓣口大小及關閉活動常有假象，因此只可作為二維超聲的輔助診斷。主動脈瓣二瓣化和四瓣化畸形，可在二維超聲主動脈短軸圖上觀察。左心室向心性肥厚，后期也可擴張。升主動脈顯示狹窄后擴張。

在心尖五心腔圖上顯示五彩鑲嵌的高速射流束從主動脈瓣口向升主動脈延伸，由于正常時主動脈瓣口面積只有2cm2，狹窄時瓣口更小，因此彩色多普勒血流顯像有時對瓣口的狹窄性射流顯示不清晰，尤其重度狹窄時，其診斷意義不如頻譜多普勒。

對于明確或可疑主動脈瓣狹窄的患者，標準超聲心動圖檢查能可靠地對主動脈瓣狹窄進行定性及定量診斷，包括判定狹窄嚴重程度、左室大小和功能狀況、肺動脈壓的測量以及其它心臟疾患的評價。二維超聲心動圖可觀察主動脈瓣膜形態，測量開放間距，主動脈根部短軸切面上測量瓣口面積；彩色多普勒及頻譜多普勒可提供血流動力學變化的信息，增加二維超聲的診斷準確性。對于熟練的操作者而言，99%患者經胸超聲心動圖檢查就可獲得足夠的診斷依據。經食管超聲心動圖因為超聲束不易與主動脈射流方向保持平行，會造成某種程度上的測量誤差。有人認為可采用經食管超聲顯示瓣膜口面積大小，但瓣膜口變形、瓣膜鈣化造成的聲影和聲反射對測量會造成很大影響。

參考文獻

[1]劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學[M].第1版.北京：科學出版社，2001：333346.

[2]康或，陳淑文，陳黃春，等.[J].中國超聲醫學雜志，2001，17（6）：438.

[3]馬春燕，任衛東，楊 軍，等.超聲心動圖評價二葉主動脈瓣畸形與升主動脈擴張的關系[J].中國醫學影像技術，2002，18（11）：1106.

[4]楊其軍，李金明.老年退行性心臟瓣膜病超聲心動圖特點及早期診斷.航空軍醫，2006，34（3）：104-105.