腦血管畸形CT表現臨床分析

摘要： 目的：探討CT診斷在腦血管畸形的診斷中的應用價值。方法：對52例腦血管畸形患者CT圖像表現進行分析。結果：CT表現為斑點狀高密度病變，顯示不規則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點或弧線形強化，水腫和占位效應缺乏。可合并腦血腫、蛛網膜下腔出血及腦萎縮等改變。36例為斑點狀高密度病變，12例為略高密度病變，4例未見明確異常。結論：CT血管成像安全、快速、無創、準確性高，可作為腦血管病變的首選檢查方法。

關鍵詞：腦血管畸形；CT診斷；影像表現

【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0187-01

腦血管畸形為胚胎期腦血管的發育異常，動、靜脈畸形最常見，好發于大腦中動脈、后動脈系統，由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成。好發于男性，以20～30歲最常見。兒童常以腦出血、成人以癲癇就診。選取臨床2012年3月～2013年6月收治的腦血管畸形患者52例臨床CT診斷表現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組病例52例腦血管畸形患者，男性30例，女性22例，年齡16歲～58歲，平均年齡29.5歲。其中14例為自覺肢體乏力、頭暈，10例首發癥狀為癲癇，為突發性頭痛、嘔吐，伴有意識障礙，6例伴有肢體障礙，其它10例檢查意外發現。

1.2方法：病人仰臥，使頭正中矢狀面與身體長軸平行，聽眥線與床面垂直。常規層厚l0mm，層距10mm，由基線上lcm向上掃描，一般連續掃描9～10個層面[1]。對較小的病灶，可加薄層掃描。常規顱腦平掃后再行增強掃描，用60%泛影葡胺60～100ml，一般用靜脈團注法的增強效果較好。動態增強掃描對腦腫瘤、腦血管病變有一定的診斷價值。CT血管造影（CTA） 是一種新的少創傷的血管造影技術，可重建三維血管影像，能清楚地顯示顱底動脈環及較大的血管分支，對腦動脈瘤及腦血管畸形的診斷有重要價值，可取代部分DSA檢查。這種顯影存留時間短，應特別注意注藥后就掃描，或邊注邊掃。

1.3CT表現：（1）腦動靜脈畸型CT表現：在平掃時畸型血管可為稍高或等密度的不規則的腫塊；但占位征不明顯，甚至有腦萎縮改變，腦水腫也不明顯，引流靜脈或供血動脈增粗（主要是前者）；有時可見斑點樣鈣化，如合并血腫則有不同時期的CT出血改變及占位效應，增強CT掃描，可見明顯的動脈特別是靜脈的擴張迂曲樣增強，仔細觀察直竇、橫竇及頸靜脈均可擴張。

（2）靜脈血管畸型：平掃不能顯示。注藥CT常見擴張的靜脈顯影，引流到竇或室管膜下靜脈。（3）海綿狀血管瘤顱內硬外型：常有顱骨受壓浸蝕的改變，病灶注藥后明顯均一增強，邊界光滑，清楚，多無腦內水腫。腦內型：除了鈣化的病例之外，由于病灶等密度無水腫，平掃無法檢出。偶見病變合并腦內出血，但無法與其它出血相鑒別，注射造影劑后，可以不增強，輕微增強或明顯增強。（4）毛細血管擴張癥：如果不出血極少在生前被診斷。毛細血管擴張癥常多發，病理為一團擴張的毛細血管。血管間為正常嘧組織。必然為多發病灶。好發于橋腦、皮層和脊髓，常不為影像學所檢出，青年人出血時應想到此病。

2結果

依據動靜脈畸形的大小，部位，有無鈣化，血凝塊，出血，缺血及臨近腦組織情況表現各異。平掃：陽性征象占81%左右，表現為高、低密度混合病灶，無占位效應，低密度可為腦缺血，腦梗死，腦萎縮及流空的血管。高密度為出血，鈣化。偶然動靜脈畸形表現為等密度腫塊，囊變，后者繼發于出血或梗死后期。增強掃描：約20%患者無強化，多為隱匿性動靜脈畸形。一般為不均勻性病灶，邊緣清楚，強化明顯。偶可見迂曲的血管結構，增粗的動脈和擴張的靜脈。CTA對顯示動靜脈畸形效果滿意，既可顯示動靜脈畸形血管巢的大小，有無出血，腦梗死，腦萎縮，又可分析供養動脈及引出靜脈的大小、數目。在顯示血管巢形態方面優于MRA技術，因后者有含鐵血黃素及鈣化的影響。但CTA顯示靜脈數目較MRA多，而顯示動脈的數目較MRA少。36例為斑點狀高密度病變，12例為略高密度病變，4例未見明確異常。

3討論

動靜脈畸形主要由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈三者組成。供血動脈常擴張紆曲，畸形血管呈粗細不等的團塊狀，其中有的血管極度擴張、扭曲，管壁極薄，有的血管較細小，有時可見動脈與靜脈直接相通，其間無毛細血管網。畸形血管內可發生血栓形成、鈣化，局部腦組織可有腦梗死、腦水腫或腦萎縮[2]。動靜脈畸形常可自發出血，多為蛛網膜下腔出血，也可為腦實質血腫和腦室內出血。

臨床上患者可無明顯癥狀或有癲癇發作，大多在成年以后因血管畸形突然出血而出現頭痛、癲癇、腦膜刺激征、昏迷、偏癱、失語等。發生于小腦的AVM，常表現多發性腦神經損害、共濟失調、眼球震顫等癥狀。有時可聽到顱內血管雜音。

腦血管畸形一部分為動靜脈畸形（AVM）、靜脈血管畸形、海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥等，以AVM最多見。腦動靜脈畸形（AVM）由增粗的供血動脈、畸形血管團和擴張的引流靜脈組成。CT平掃示條索狀及團狀略高密度影，有時可見鈣化，其間可有正常腦組織，無水腫及占位效應或不明顯，有時可合并鄰近腦組織萎縮。增強后可見強化的擴張迂曲的血管影，常可反復少量出血而顱內高壓不明顯，或一次大量出血而出現明顯癥狀。海綿狀血管瘤，顱內硬膜外型可侵蝕壓迫鄰近顱骨；腦內型除鈣化外呈等密度影，周圍無水腫，平掃常無法檢出，合并反復少量出血時可呈團狀略高密度影，邊界清楚，增強后均一明顯強化，合并大量出血時可掩蓋畸形血管團的征象[3]。靜脈血管畸形、大腦大靜脈瘤和毛細血管增生癥較少見，常以顱內出血為首發癥狀，MR檢查有助于發現病變的直接征象。

普通CT平掃腦AVM常表現為一局灶性混合密度影，形態不規則，邊界不清，其中可見等密度或高密度的點狀、線狀血管影和高密度鈣化以及低密度軟化灶。一般無周圍水腫及占位效應，可有局部腦皮質萎縮表現。增強掃描可顯示點狀、線狀或彎曲條狀血管強化影，有時確可見粗大的引流血管[4]。但有少數病例平掃未見明顯異常，增強掃描才顯示粗細不等、紆曲的血管影，從而確定診斷。有時鄰近腦室的AVM可呈不規則團塊狀突入腦室，類似腦室內占位病變，診斷較困難。

AVM合并出血可發生在腦實質、蛛網膜下腔或腦室內，出現相應的CT表現。

腦實質內血腫多見于額、頂、枕葉，位置表淺，形狀不規則，往往將AVM本身掩蓋，或受壓變形而強化不明顯。血腫的演變吸收過程與高血壓性腦出血相同。螺旋CT血管造影（CTA）能清晰地顯示AVM的供血動脈、畸形血管團和引流靜脈情況，對AVM的診斷價值接近于腦血管造影檢查。

參考文獻

[1]朱丹紅，蘇小芳，于海光.隱匿性腦血管畸形的CT、MRI診斷[J].罕少疾病雜志，2003，10（6）：67.

[2]孫益芳，邱建國，薜京利.多層螺旋CT三維成像在血管病變中的臨床應用[J].上海醫學雜志，2002，11（3）：177-200.

[3]成秋生，全偉，陳勝利，等.腦動靜脈畸形的臨床與影像學特征.中國臨床醫學，2005，12：986-987.

[4]陳銜城，吳勁松，陳爽，等.3D-CTA、MRA和DSA對腦動靜脈畸形成像的對照性研究.中國微侵襲神經外科雜志，2000，5（4）：193-197.