淺談羊水檢測的意義

摘要：目的： 探討羊水檢驗的基本常識和措施。方法： 通過實驗室的儀器和材料的檢驗，掌握前列腺液的醫(yī)學屬性，總結(jié)出系統(tǒng)的檢驗方案。結(jié)論： 科學準確的羊水檢測措施，可充分了解和掌握羊水的基本醫(yī)學屬性和特征，為有效的診療和預防相關(guān)疾病提供可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：羊水；檢驗；妊娠

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0196-01

羊水穿刺應在嚴密消毒下進行，一般由婦產(chǎn)科醫(yī)生穿刺羊膜腔獲得。根據(jù)不同的檢查目的，選擇適宜的穿刺時間。通常在妊娠16～20周進行，據(jù)稱16周為最早能安全抽到羊水的時期。穿刺前先用超聲波測定胎盤位置，以免傷及胎兒及胎盤。下面將羊水的檢測分析匯報如下。

1羊水的一般性狀檢查

1.1量

1.1.1參考值：妊娠8周時，羊水量約5 mL，妊娠10周時約30 mL，妊娠16周時約200 mL，妊娠28周時約1000 mL，此后逐漸減少。妊娠36周時約900 mL，妊娠40周時約800 mL。過期妊娠時羊水量可減少至300 mL以下。

1.1.2臨床意義：①羊水過多妊娠晚期羊水量超過2000 mL為羊水過多。羊水過多的病因十分復雜，最常見的原因有胎兒畸形、雙胎、妊娠糖尿病。另外母胎血型不合、胎盤臍帶病變等都可導致羊水過多。②羊水過少妊娠足月時羊水量少于300 mL為羊水過少。常見的原因有先天性腎缺如、肺發(fā)育不全、染色體異常、胎膜早破、藥物影響等。

1.2顏色：（1）黃綠或深綠色表示羊水中混有胎糞，為胎兒窘迫的現(xiàn)象。（2）棕紅或褐色表示宮內(nèi)陳舊出血，多為胎兒已死亡。（3）深黃色可能是母胎血型不合引起的胎兒溶血，導致的羊水膽紅素過多，也見于過期妊娠等。（4）渾濁膿性或略帶臭味表示宮腔內(nèi)已有明顯感染。（5）紅色表示有出血，或胎兒出血或胎盤剝離。

2胎兒肺成熟度檢查

2.1羊水泡沫試驗或稱振蕩試驗：

羊水中如存在一些物質(zhì)可減低水的表面張力，經(jīng)用力振蕩后，在氣液界面可形成穩(wěn)定的泡沫。在乙醇等抗泡沫劑的存在下，蛋白質(zhì)、膽鹽、游離脂肪酸和不飽和磷脂等形成的泡沫在幾秒鐘內(nèi)即被迅速破壞消除。而羊水中的肺泡表面活性物質(zhì)（飽和磷脂）是既親水又親脂的兩性界面物質(zhì)，它所形成的泡沫在常溫下可保持數(shù)小時，故經(jīng)振蕩后可在氣液界面出現(xiàn)環(huán)繞試管邊緣的穩(wěn)定泡沫層。該試驗方法簡單，一般采用雙管法，第一支試管羊水與95%乙醇的比例為1：1；第二支試管比例為1：2，用力振蕩15～20 S，靜置15 min后觀察結(jié)果[1]。

2.2羊水吸光度測定：羊水中磷脂類物質(zhì)的含量與其濁度之間呈正比。當波長為650 nm時，羊水中磷脂類物質(zhì)越多，吸光度越大，胎兒的肺成熟度越好。結(jié)果判斷：A650 ≥0.075為陽性，表示胎兒肺成熟；A650 ≤0.050為陰性，表示胎兒肺不成熟。

2.3卵磷脂/鞘磷脂測定：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分，可維持肺的穩(wěn)定性，在胎兒出生后能保障生命所必需的氣體交換。在妊娠34周前卵磷脂和鞘磷脂含量接近。妊娠35周后，卵磷脂被迅速合成，37周達高峰，而鞘磷脂在整個妊娠期無明顯變化，因此通過檢測卵磷脂和鞘磷脂的含量及其比值可判斷胎兒肺的成熟度。

3胎兒腎成熟度檢查

隨著妊娠進展胎兒腎逐漸成熟，可測定羊水肌酐和葡萄糖的含量來評估胎兒腎成熟度。

3.1肌酐測定羊水中肌酐水平的高低，代表胎兒在發(fā)育過程中對肌酐清除作用的強弱。隨著妊娠的進展，胎兒腎臟功能逐漸成熟，來自母血的肌酐也可通過胎盤循環(huán)，經(jīng)胎兒腎臟排泄于羊水中，故從妊娠中期起，羊水中肌酐逐漸增加。所以本試驗主要反映胎兒腎小球的成熟度，也是反映胎兒整體成熟的一種較為可靠的試驗。妊娠34～36周時肌酐≥132.4 μmol/L，足月妊娠時肌酐≥176.8 μmol/L。因此危險值為肌酐<132.4 μmol/L，安全值為肌酐>176.8 μmol/L，而132.4～176.7 μmol/L為臨界值。

3.2葡萄糖的測定羊水中葡萄糖主要來自母體，部分來自胎兒尿。妊娠23周前隨羊膜面積擴大，羊水量增加，羊水中葡萄糖濃度逐漸增加。妊娠24周達高峰，其濃度可達2.29 mmol/L左右，以后隨胎兒腎成熟，腎小管對葡萄糖重吸收作用增強，胎尿排糖量減少，加上胎盤通透性隨胎齡增加而減低，羊水葡萄糖濃度逐漸減低。臨產(chǎn)時可降低至0.40 mmol/L以下。羊水葡萄糖<0.50 mmol/L，提示胎兒腎發(fā)育成熟；>0.80 mmol/L為不成熟[2]。

4胎兒肝成熟度檢查

羊水中的膽紅素多數(shù)為非結(jié)合型的膽紅素，由胎兒紅細胞破壞所產(chǎn)生。妊娠早期的胎兒肝臟不具有結(jié)合、轉(zhuǎn)化膽紅素的能力。非結(jié)合型膽紅素，進入羊水的途徑尚未明了，可能經(jīng)肺或皮膚等途徑排入羊水中。因此早期妊娠時羊水中的膽紅素含量高。隨著胎兒臟的成熟，非結(jié)合型膽紅素逐漸減少，至妊娠晚期膽紅素濃度接近于零。所以羊水中膽紅素的量可反映胎兒肝臟的成熟情況，以決定分娩時期，亦可了解因母胎血型不合而致胎兒溶血的程度。

5胎兒皮膚成熟度檢查

羊水中脂肪細胞隨胎齡增加而增高，是因為羊水中的脂肪細胞是胎兒皮脂腺及汗腺脫落的細胞。隨著妊娠的進展，胎兒皮脂腺逐漸成熟，羊水中脂肪細胞逐漸升高，在妊娠35周前胎兒脂肪細胞≤1%，妊娠34～38周，脂肪細胞約為1%～l0%，妊娠38～40周時為10%～15%，40周齡以后則超過50%。因此，羊水中脂肪細胞出現(xiàn)率>20%則認為胎兒皮膚已經(jīng)成熟；10%～20%為臨界值；<10%則認為胎兒皮膚不成熟；>50%表示過期妊娠。脂肪細胞經(jīng)1 g/L尼羅藍溶液染色后為無核橘黃色細胞，而其他細胞則染成藍色。計數(shù)200～500個細胞，計算出染橘黃色細胞百分率。

參考文獻

[1]李志敏.淺議羊水的檢測.世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，04：245-245，247.

[2]文錦麗，曾君，林秀華，等.1667份孕婦羊水染色體檢測結(jié)果分析.中華醫(yī)學遺傳學雜志，2012，29（02）：234-235.