肝硬化的超聲診斷分析

摘要：目的：探討超聲檢查對肝硬化患者的診斷。方法：選取臨床66例肝硬化患者超聲診斷資料進行分析。結果：超聲66例肝硬化的門靜脈右前支、左支矢狀段、脾門靜脈進行血流動力學測定，結果顯示肝硬化的左支矢狀段血流速度和血流量均顯著增大，肝門靜脈右前支的血流速度較正常組下降，差異顯著。正常門靜脈血流速度大約為20～30cm/ s，在輕微的心臟和呼吸變化下，門靜脈波形比較均勻，而肝靜脈波形呈三相，它反映心臟循環(huán)期間中心靜脈壓的變化，在深吸氣時肝靜脈波形可顯示減小，肝硬化時肝靜脈血流的相位波動衰減。結論：超聲顯像對晚期肝硬化的診斷準確率為100%。

關鍵詞：肝硬化惡變；超聲

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0203-01

肝硬化是指各種原因作用于肝臟，引起肝臟的彌漫性損害，使肝細胞變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞的結節(jié)狀再生，假小葉形成，小葉結構和血液循環(huán)途徑逐漸被改建。各種原因致肝細胞變性、壞死伴纖維組織增生，即為肝硬化。超聲顯像對晚期肝硬化的診斷準確率為100%。選取2012年1月～2013年10月收治的肝硬化患者超聲診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組共66例肝硬化患者，男38例，女28例，年齡22～68歲，平均39.5歲，病程1～22年。均為臨床確診為肝硬化的患者。

1.2超聲診斷：肝硬化早期肝臟腫大，后期體積縮小。肝表面呈鋸齒狀或細波浪狀。肝內回聲彌漫性不均勻增強、增粗，可呈網絡狀，當肝內再生結節(jié)較大時常可顯示低回聲結節(jié)。肝內管道結構欠清晰，肝靜脈變細或粗細不均。門靜脈高壓的征象為：門靜脈增寬，主干內徑>1.4cm。脾大，厚徑大于4cm，脾靜脈擴張，內徑大于0.8cm。腸系膜靜脈擴張，內徑大于0.7cm。胃左靜脈等側支循環(huán)開放。還可見腹水、門靜脈血栓和海綿樣變性等。超聲多普勒顯示門靜脈壓力增高，阻力增加，血液流速低于正常。門脈高壓嚴重時，門靜脈流速極慢，或出現(xiàn)離肝血流。門靜脈流速曲線波動隨呼吸的變化而縮小或消失。超聲可提供肝臟外形、邊緣、肝內回聲、門靜脈及肝靜脈內徑、血流等信息。肝硬化時，肝臟左葉、尾狀葉增大而右葉萎縮。一般認為，尾狀葉增大是肝硬化的特征性改變，其機制是由于尾狀葉供血路程較短，血供相對較好，較肝右葉再生能力強。同時肝實質回聲不均勻增強，肝表面不光滑或凹凸不平，呈結節(jié)樣改變。伴門靜脈高壓時，門靜脈主干內徑大多>1.4cm，脾臟腫大，脾靜脈內徑>0.8cm，肝內門靜脈分支多不擴張[1]。多普勒超聲可顯示門靜脈血流速度減慢，血管內徑、截面積、充血指數（血管截面積/平均血流速度）、血流量和脾/門靜脈血流量之比增加，門靜脈分支內同時存在向肝和逆肝血流。

2結果

超聲39例肝硬化的門靜脈右前支、左支矢狀段、脾門靜脈進行血流動力學測定，結果顯示肝硬化的左支矢狀段血流速度和血流量均顯著增大，肝門靜脈右前支的血流速度較正常組下降，差異顯著。正常門靜脈血流速度大約為20～30cm/ s，在輕微的心臟和呼吸變化下，門靜脈波形比較均勻，而肝靜脈波形呈三相，它反映心臟循環(huán)期間中心靜脈壓的變化，在深吸氣時肝靜脈波形可顯示減小，肝硬化時肝靜脈血流的相位波動衰減。

3討論

肝硬化大多病程隱匿，起病緩慢，患者可有肝炎病毒（HBV、HCV或HDV）感染、長期酗酒、血吸蟲感染、藥物中毒、慢性充血性心力衰竭、遺傳或代謝障礙等慢性病史。其臨床表現(xiàn)與肝臟損害程度及病程有關。雖然肝硬化的病因復雜多樣，發(fā)病原理也不盡相同，但均具有肝細胞壞死、結節(jié)再生及纖維組織增生三種相互聯(lián)系的病理變化，對其的認識也有一個不斷深化的過程。肝硬化是一個發(fā)展的過程，在炎癥、細胞損傷、纖維化和肝細胞再生的動態(tài)作用下，小結節(jié)性肝硬化可最終轉變?yōu)榇蠼Y節(jié)性肝硬化。

多種疾病可以導致兒童期的肝硬化，包括炎癥性疾病，如肝炎的壞死性肝硬化，膽汁性肝硬化，繼發(fā)性膽道閉鎖或膽管囊腫，血管梗阻如Budd-Chiari syndrome，遺傳性肝病的多囊肝，先天性肝纖維化等；代謝疾病如Wilson's病、血清性肝炎及囊性肝纖維化等等，均可導致肝硬化。肝硬化表現(xiàn)為實質損害，門靜脈高壓等一系列變化[2]。

肝硬化按病因分肝炎后肝硬化、寄生蟲性、循環(huán)障礙性（心源性、肝靜脈阻塞性）、膽道阻塞性、營養(yǎng)不良性（酒精性肝硬化）、代謝性（肝豆狀核變性）、遺傳性及原因不明性；按組織病理學分大結節(jié)性肝硬化、小結節(jié)性肝硬化及混合性肝硬化；常見的是肝炎后肝硬化所致的門脈性肝硬化。臨床上分代償期和失代償期。

肝臟縮小，脾臟增大，門靜脈、脾靜脈增寬。且除外其它能引起門靜脈高壓的原因者，臨床均可診斷肝硬化。肝纖維化到早期肝硬化的過度從超聲顯像上不一定能區(qū)分。肝纖維化表現(xiàn)肝實質回聲略增粗。高頻探頭可顯示匯管區(qū)短條狀稍強回聲或長條狀稍強回聲，進一步發(fā)展變粗、變長，既可能進入早期肝硬化。早期的肝硬化表現(xiàn)為肝臟增大或正常大小，但肝內回聲散在的增粗、增強。肝包膜增厚不光滑。脾臟可以稍厚或明顯的增厚，門脈內徑正常或略增寬[3]。肝包膜增厚不光滑對早期肝硬化的診斷敏感性及特異性均較好，特別是用高頻探頭探查。晚期肝硬化表現(xiàn)非常典型。肝右葉縮小，左葉增大或正常。肝臟表面不光滑，甚至凹凸不平呈鋸齒狀。肝內為纖細的網狀、條索狀強回聲間以小的片狀低回聲。門脈內徑增寬，血流速度變慢。脾臟明顯的增大。可有腹水伴膽囊壁均勻性的增厚。可出現(xiàn)副臍靜脈開放。

參考文獻

[1]王丹.彩色多普勒超聲對肝硬化與膽囊病變關系的探討.中國超聲診斷雜志，2004，388-389.

[2]林建軍. 超聲對代償期肝硬化聲像改變的分析[J].醫(yī)學文選，2003，22（2）：147-148.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學，第3版.北京：科學技術文獻出版社，2002，787.