腦鈉肽前體評定老年心衰患者心功能的臨床價值

摘要：目的：探討腦鈉肽前體（pro-BNP）水平測定在評定（下劃線為刪除）老年心衰患者心功能評定的臨床價值。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的心力衰竭患者100例，對所有患者治療前后按照美國紐約心臟協會（NYHA）分級標準進行分級，同時給予pro-BNP、左室射血分數（LVEF）、心力衰竭超聲指數（HFEI）的測定，并根據測定結果進行分級。結果：采用上述四種方法進行心功能分級，組間差異較大（P<0.05），且pro-BNP的分級結果與NYHA分級結果差異較大（P<0.05），且pro-BNP的分級結果與HFEI高度相關（P<0.05），但與LVEF分級結果接近（P>0.05）；同時所有患者治療后的pro-BNP水平、NYHA分級、LVEF值及HFEI值治療前比較差異顯著（P<0.05）。結論：pro-BNP在老年心衰患者心功能的評定中作用顯著，可克服其他測定方法的弊端，值得推廣應用。

關鍵詞：心力衰竭；老年；心功能；腦鈉肽前體

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0013-01

準確評價老年慢性心衰患者的心功能狀態可有效判定患者的治療和預后等情況，但心功能評定受多種因素的影響，因而較難以準確評價，因此尋找一種快速簡便的評定心衰患者心功能方法尤為重要。腦鈉肽前體（pro-BNP）作為心臟標志物近年來在臨床心功能的評定中具有較廣泛的應用，本文就pro-BNP在評定老年心衰患者心功能中的應用進行觀察，以探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的心力衰竭患者100例，所有患者診斷均符合中華醫學會心血管病學分會制定的相關標準[1]，其中男性62例，女性38例，年齡60～86歲，平均年齡（71.2±7.3）歲，基礎疾病：冠心病39例，高血壓性心臟病28例，擴張性心肌病22例，風濕性心瓣膜病7例，冠心病合并高血壓性心臟病4例，其中64例患者合并肺部疾病，同時排除急性心肌梗死、腎功能不全以及伴有腦血管疾病和血液系統疾病等患者。

1.2 研究方法

1.2.1 NYHA分級 對所有患者治療前以及治療后分別測定患者的血壓、心率、活動耐量等情況，并根據美國紐約心臟協會（NYHA）分級標準對心功能評定。

1.2.2 pro-BNP測定 于治療前和治療后清晨抽取患者靜脈血3ml，并采用離心機分離血清，置于-20℃冰箱中保存待檢。根據val-HeFT研究和我國目前對pro-BNP的研究共識，根據其測定值進行分級：pro-BNP≤900ng/L判定為Ⅰ級；901～1300ng/L判定為Ⅱ；>1300ng/L判定為Ⅲ級。

1.2.3 左室射血分數（LVEF）測定 應用超聲心動圖對LVEF進行測定，并分級：LVEF>0.50判定為Ⅰ級；0.05～0.40判定為Ⅱ級；<0.40判定為Ⅲ級。（請標注該分級標準的出處）

1.2.4 HFEI測定方法 利用超聲心電圖對患者進行測量，每位患者均測量3次以上，同時根據NYHA、pro-BNP、左室射血分數（LVEF）對患者的生活的HFEI進行評分。

1.3 統計學方法 應用軟件包SPSS15.0處理資料，計量資料和計數資料分別采用（？x±s）和[n（%）]表示，并分別應用t和χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同方法測定治療前功能分級比較 采用不同方法進行心功能分級，組間差異較大，經χ2檢驗P<0.05；并將pro-BNP的分級結果與其它方法比較，pro-BNP與LVEF結果接近（P>0.05），但與NYHA測定結果差異較大（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后客觀指標比較 對100例患者治療前后pro-BNP水平、NYHA分級、LVEF值、HFEI指數結果比較，所有患者治療后上述指標均與治療前存在明顯差異（P<0.05），提示上述指標在心衰患者治療前后心功能評定中均具有一定價值。

3 討論

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發展的終末階段，近年來在我國的發病率呈明顯上升趨勢，并以老年患者居多，臨床癥狀多表現為疲乏、運動耐力下降、胸悶、下肢浮腫以及夜間呼吸困難等，且老年心衰患者常多種疾患并存，心衰的臨床癥狀和體征漸進發展，因此常延誤診斷[2]。

臨床上對心功能評定有創傷性血流動力學檢測方法，盡管該方法診斷準確率較高，但是由于屬創傷性檢查，因此很難作為老年心衰患者常規檢查方法。因而非創傷性的測定方法顯得尤為重要，臨床中一般采用病史采集以及體格檢查等，對照NYHA分級標準進行分級，并給予LVEF的測定等，但是在實際工作中發現該項檢測不夠精確，尤其是對于無癥狀心功能異常患者不能進行明確診斷。

腦鈉肽（BNP）是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統的又一成員，主要分布于心室中，其作用包括調節心、腎功能、擴血管、利尿、抑制交感神經過度激活等生理作用。而pro-BNP近年來被多數學者認為是非創傷性評定心功能和判定預后的“金標準”[3]。在本研究中，我們對100例老年心衰患者治療前后均給予pro-BNP水平、NYHA分級、LVEF值、HFEI指數的測定并比較，結果顯示，所有患者上述四項指標與治療前比較均存在明顯差異（P<0.05），說明pro-BNP、NYHA、LVEF、HFEI指數等四種非創傷性心功能評價方法均可用于臨床療效的判定，該結果與葛正中，吳永華等的研究結果一致[4]。但是在對四種方法的心功能分級進行比較，pro-BNP的分級結果與LVEF結果接近（P>0.05），但與NYHA分級結果差異較大（P<0.05），這可能與100例心衰患者中合并肺部疾病，導致臨床評價不準確有關[5]。同時pro-BNP方法克服了NYHA無法定量、LVEF對設備技術要求過高等測定方法的弊端，對臨床心衰的診斷及嚴重程度的判定具有較大的臨床意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南（中國2007年）[J].中華心血管病雜志，2007，11（35）：1076-1095.

[2] 楊義明，張瑞霞，李玢，等.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標的檢測及意義[J].中國實驗診斷學，2012，16（1）：74-76.

[3] 黃若文，呂卓人，朱長頓.腦鈉肽前體評定老年心衰患者心功能的臨床意義[J].西安交通大學學報（醫學版），2005，26（2）：155-157.

[4] 葛正中，吳永華，王曉周.血漿N端腦鈉肽前體與老年慢性心力衰竭患者心功能的關系及其臨床意義[J].實用老年醫學，2010，24（6）：463-465.

[5] 曲穎，何瑞.腦鈉肽前體水平對評定老年人心衰的價值探討[J].四川醫學，2013，34（12）：1916-1917.