心理護理在臨終關懷患者中的應用及效果評價

摘要：目的：探討心理護理在臨終關懷患者中的應用效果。方法：選取2013年1月至2014年9月在我科進行臨終關懷患者70例。隨機分成兩組，每組各35例。其中一組為常規護理，另一組為對照組，即在常規護理的基礎上再增加進行心理護理。結果：比較兩組臨終關懷患者的護理結果，對照組的憤怒，焦慮和不安明顯少于常規護理組；病人家屬對我們的滿意度也大大提高了。結論：在臨終關懷患者中開展心理護理，明顯減少了患者憤怒，焦慮和不安的心理。降低了臨終患者發生意外事件的發生率，提高了臨終患者的生命質量及患者家屬的滿意度，值得進行推廣。

關鍵詞：心理護理；臨終關懷

【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0016-01

臨終關懷病人不僅要忍受軀體痛苦，還要忍受精神上的折磨。心理護理的目的就是用心理干預措施來減輕或消除精神上的折磨，提高他們的生命質量，使其安祥地到達生命的終點。[1]

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2014年9月在我科進行臨終關懷患者70例。平均年齡65歲隨機分成兩組，每組各35例。其中一組為常規護理組，另一組為對照護理組，即在常規護理的基礎上進行心理護理。

1.2 常規護理方法

1.2.1 在護理操作過程中盡量保護病人隱私，需大面積暴露軀體時采用屏風遮擋，操作時動作輕柔、穩妥、準確、無誤，并及時與病人溝通.

1.2.2 將臨終病人安置于光線良好，空氣新鮮、整潔的環境中，保持適宜的溫度。1.2.3做好排泄護理。定時詢問病人的排泄需求，協助病人排泄，保持皮膚、衣物、床單位的清潔整齊。

1.2.4 做好口腔與皮膚護理。每日口腔護理2次，對嘔吐者隨時進行，根據情況翻身、 按摩、擦浴、更換衣服。

1.2.5 實施有效的疼痛護理。包括藥物，采用WHO推薦的止痛三階梯法，即非阿片制劑、弱阿片制劑、強阿片制劑，規律用藥，在下次疼痛到來之前用藥，以最大程度減輕病人的疼痛為目標；對癌癥病人使用止痛劑的同時加用鎮靜劑效果更好，還能減少止痛劑的使用劑量；按摩亦是一種處理疼痛的方法；針刺、冷敷、熱敷、分散注意力等都可以使用。

1.2.6 處于臨終最后階段的病人，護理人員建議醫生盡量少打擾病人，不再做體檢，停止一切有創治療，讓病人保持平靜安寧。

1.3 心理護理

1.3.1 對患者介紹醫院治療的先進技術，對待患者應保持特別的愛心，取得患者的信任，盡最大能力減輕患者的痛苦，通過細致關心患者，加強溝通交流，讓患者逐漸在精神上得以感受到生活的溫暖，以此奠定接受現實坦然的心理基礎。

1.3.2 在否認期，對于患者的病情，護理人員要坦誠地同患者進行溝通，做好開導、解說的護理工作，傾聽患者的訴說，對患者提出的疑問，耐心細致地進行講解，幫助患者做好接受現實的思想準備，并正視疾病，確立正確的生死觀。

1.3.3 在憤怒期，護理人員應保持相當的愛心，體諒患者的現狀，采用以誠相待的談話方式，對患者耐心疏導，同患者建立良好的護患關系，令患者感覺到一直被關心愛護的心理.

1.3.4 在協議期，護理人員要在控制患者疾病變化之下，爭取減少患者的痛苦，給予周到的護理服務。并采取各種情感關照，鼓勵患者配合治療，提高患者的生活質量，讓患者感受到被醫護人員積極治療能夠更好延長生存時間的目的。

1.3.5 在憂郁期，護理人員應因勢順導地鼓勵患者講心中憋悶的情感宣泄出來，同時安排家屬以家庭親情感化患者封閉的心理，使患者取得精神情感的支持。

1.3.6 在失望期，應對患者設立專職的護理人員預防患者發生意外，與此同時鼓勵患者戰勝疾病，通過為患者讀報，同患者一起聽音樂、看電影等方式分散患者注意力，且不要勉強患者做其不愿的事情

2 結果

兩組臨終關懷患者護理結果：對照護理組的憤怒，焦慮和不安明顯少于常規護理組；降低了臨終患者發生意外事件的發生率，提高了患者生命的質量，也提高了患者家屬的滿意度

3 討論

護士長期以來在為救死扶傷辛勤奉獻著，習慣于和醫生合作把病人從疾病中拯救出來。而對“關注護理并非治療”的臨終關懷概念，不僅是承認醫院對某些疾病無能為力的尷尬，導致對整個醫療職業能力的懷疑，這對以救死扶傷為宗旨的醫務人員的心理不可避免地產生一定程度地震撼，可能會導致潛意識里對臨終關懷的抵觸情緒。雖然說在醫療無能為力的情況下，護理更顯示出其獨特的主導性[2]，但是突然把護理的地位提高到主導地位，護士往往會感到無所適從。對于臨終關懷，護理的重點也從生理上轉移到心理、社會、精神等方面，這給護士的理論知識也帶來巨大的挑戰。要求我們擴大知識面，加強心理學、社會學等方面的理論學習，并能獨立有效地運用于臨終病人的護理上。

臨終關懷無論對病人、家屬、社會都具有重大意義，通過全方位的照顧使處于彌留之際的人得到應有的尊重，使親人完成了心愿，我科在臨終關懷患者中應用心理護理進行干預，明顯降低了憤怒，焦慮和不安的心理，也降低了臨終患者發生意外事件的發生率，提高了患者生命質量，也提高了家屬的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 崔世香，鄧家鳳，朱一英，等.對48例病人SARS的心理狀態分析和心理干預[J] .中華護理雜志，2004，39（8）：600-602

[2] 靳風林，郭清秀.傳統文化中等死亡歸屬理論與臨終關懷學[J] .中國醫學護理學，1996（6）54-56.