胰島素規(guī)范注射法及注意事項

摘要：糖尿病是目前常見多發(fā)且終身不愈的慢性疾病，其患病率正隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變而迅速增加。是因胰島素分泌不足以及胰島素敏感性降低引起的糖、脂肪、蛋白質、電解質代謝紊亂。主要癥狀為高血糖。胰島素是控制血糖延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展、轉歸的有效治療措施；許多患者因注射技術掌握欠缺，導致血糖控制未能達標。

關鍵詞：糖尿病；胰島素；注射；低血糖

【中圖分類號】R458+.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0026-01

糖尿病是一種進展性的疾病，在糖尿病晚期，胰島素是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段。在我國的糖尿病患者中約有30%在接受胰島素治療。紀立農(nóng)教授強調：“盡管及時使用胰島素可提高血糖達標率已成為全球醫(yī)生的共識，但我國的糖尿病血糖達標率仍只有四分之一，而且已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達標率也只有37%，患者對注射技術掌握不到位可能是一個重要的原因。”

1 各種胰島素作用

速效胰島素——吸收快，起效時間短，餐前注射，吸收不受注射部位影響。

短效胰島素——吸收相對較慢，主要作餐時胰島素，注射首選腹部位置。

中效胰島素——作基礎胰島素時，注射部位首選大腿前外側和臀部，為降低夜間發(fā)生低血糖風險，盡量睡前注射。

長效胰島素——提供基礎胰島素水平，作用平穩(wěn)，無峰值；常規(guī)注射部位均可注射。

2 胰島素規(guī)范注射法

2.1 注射部位，時間的選擇：按吸收速度快至慢可將注射部位分為腹部肚臍周圍3-5cm內除外，其次為上臂外側，臀部，大腿前外側。

從注射治療開始就應有計劃有規(guī)律的輪換注射點，每次注射點都應間隔至少1CM，以免重復的組織損傷，引起皮下組織萎縮感染，影響藥物吸收；注射部位皮膚應保持清潔，避免在皮膚破潰，結節(jié)，炎癥等不良處注射。注射部位采用酒精消毒待干，如果酒精未干就注射，會引起皮膚疼痛；避免使用碘伏消毒，因為碘會破壞胰島素的成分而降低藥效。

2.2 注射時間及其使用方法：什么時間注射，要看用的是哪一種胰島素。常用的正規(guī)胰島素，由于注射后在皮下有個從六聚體分散吸收的過程，所以要在餐前半小時注射。預混中效胰島素也是如此。如果是速效的胰島素類似物（如優(yōu)泌樂或諾和銳），則在餐前即刻注射。如應用的是單純中效或者超長效（如甘精胰島素），由于吸收峰值很低或沒有，可在晚上睡前注射一次。目前使用最多的是胰島素注射筆，其具有攜帶方便，操作簡單的優(yōu)點；使用方法：注射前為確保注射劑量的準確，消除針頭阻塞，每次使用前排氣；注射端垂直向上，輕彈筆芯使氣泡上升到筆芯上端，按廠家說明書調整刻度為1u-2u的胰島素注射量推按注射筆按鈕，至少一滴藥液掛在針頭上，每套注射裝置只供一位患者使用，以防止交叉感染；調整準確注射劑量，選擇合適注射部位，酒精消毒待干后注射，完全按下注射推鍵，劑量刻度顯示為0后至少停留10秒之后拔出針頭；因為針頭較為纖細，藥液注入體內的時間相對延長，這樣可確保注射劑量的準確減少漏液現(xiàn)象發(fā)生。使用預混胰島素注射前應充分搖均，不可用力震蕩。注射后針頭應立即廢棄，先小心蓋上外針帽，再擰下針頭，以避免被針刺傷，也有效防止藥液外滲，避免空氣或其他污染物進入筆芯。所有注射針頭均為一次性，反復使用一次性針頭易造成針頭鈍化，增加疼痛感，有斷針危險；且注射部位可能引起脂肪硬化，感染，影響藥液的吸收。

原則上選擇針頭越細，疼痛越小，組織損傷和瘀傷也會減少，發(fā)生肌肉注射的可能性越小，長期注射所造成的皮膚組織的損傷也會減少。兒童和偏瘦的成人使用針頭長度應小于6mm，采用捏皮法或45度角進針。正確捏皮法是用手拇指，食指，中指捏起皮膚形成皮皺，避免將肌肉皮下組織一同提起，導致肌肉注射。正常體重成人或肥胖者使用6mm針頭可捏起皮膚呈90度角進針，使用小于6mm針頭時無須捏皮，可直接垂直進針。

2.3 妊娠糖尿病的患者，若選擇在腹部注射，應采取捏皮注射；妊娠期后三個月避免在臍周注射，如有剖腹產(chǎn)手術風險者，避免在腹部注射，可在側腹部進行捏皮注射。

3 低血糖的表現(xiàn)

3.1 饑餓性低血糖：針對沒有糖尿病的健康人而言，肚子餓了產(chǎn)生的低血糖大多發(fā)生在飯后4個小時以內，如夜間、清晨、黎明等，不屬于疾病。這是生活中最常見的一種，容易發(fā)生這類情況的人可以少吃多餐，爭取每隔3小時就吃一些東西。一旦發(fā)生低血糖反應，應立即補充糖分、水果、餅干等，癥狀可很快得到緩解。值得注意的是，這類人群應定期檢測胰島素水平，看是否患有胰島素瘤。

3.2 反應性低血糖：這類發(fā)病人群處于Ⅱ型糖尿病之前的階段，有高胰島素血癥，很有可能在幾年后出現(xiàn)糖尿病。特別是有糖尿病家族史的人容易產(chǎn)生反應性低血糖。一般在中餐、晚餐前的空腹狀態(tài)發(fā)生低血糖癥狀，饑餓感很明顯。解救法寶亦同上一種類型，就是餓了就吃，因此，比較容易發(fā)胖。

3.3 病理性低血糖：因為疾病導致的低血糖，常常暗示著某種疾病的存在。比如糖尿病人服用降糖藥過量，或者進餐量減少，以及酗酒、結核病、肝硬化、胰島細胞瘤等。

4 討論

胰島素治療已成為糖尿病控制的重要手段，而合理的胰島素治療方案，規(guī)范的注射技術以及對注射筆和針頭的正確選用是胰島素治療的關鍵三要素。

“這三個關鍵因素的最新進展需要讓糖尿病患者盡快了解掌握，只有這樣，才能讓沒有使用胰島素的患者清除心中的誤區(qū)與障礙，盡快合理使用胰島素；讓已經(jīng)用胰島素的患者更規(guī)范的使用胰島素，從而使血糖控制更加安全、平穩(wěn)。”郭曉蕙教授總結道。

總之，每位患者都應掌握規(guī)范胰島素注射法的每個細節(jié)，因為它決定血糖控制的成效。使用胰島素期間要防止低血糖的發(fā)生，不可隨意調整胰島素劑量，外出運動時隨身攜帶糖尿病卡片及糖塊，盡量避免劇烈運動，糖尿病的治療是一個長期的過程，每位患者應學會管理它。