淺談產(chǎn)科護理風險成因及對策

摘要：近年來，隨著國家法律法規(guī)的健全、衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們的法律觀念不斷增強，對醫(yī)療服務質(zhì)量的期望值也不斷提高。在醫(yī)療護理活動中，一些由于操作失誤造成的護理差錯、事故對患者的生命安全構成了嚴重的威脅，而產(chǎn)科由于工作性質(zhì)及對象的特殊性，存在更大的醫(yī)療風險，是醫(yī)療護理糾紛高發(fā)科室。針對產(chǎn)科護理活動中現(xiàn)存和潛在的風險，認真統(tǒng)計、分析產(chǎn)科護理風險規(guī)范[1]。健全護理風險管理機制，并加大親情化護理力度，提高護理人員的法律意識、責任意識和風險意識，做到護理質(zhì)量不斷提升。

關鍵詞：產(chǎn)科；護理風險成因；對策

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0027-01

醫(yī)療護理風險是指醫(yī)院內(nèi)的病人在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件[2]，它貫穿于護理活動的各個環(huán)節(jié)和整個過程。產(chǎn)科護理工作關系著母嬰的健康，任何疏忽都可能造成不良的后果和護理差錯的發(fā)生[3]。還具有病人周轉快、類型復雜、突發(fā)性強、護士工作量不均衡、孕婦及家屬期望值高等特點。護理風險主要存在于病人、護士/助產(chǎn)人員、醫(yī)療護理技術、藥物因素及消毒隔離等方面。

1 產(chǎn)科護理主要風險及原因

1.1 社會因素 因國家實行計劃生育，社會人群對生育下一代的期望值相當高。產(chǎn)婦來醫(yī)院分娩，就要求保障母嬰安全，有意外出現(xiàn)均屬醫(yī)院、醫(yī)務人員的責任。又因重男輕女思想影響及居住環(huán)境、風俗習慣不同等造成病人法律法規(guī)知識缺乏，不配合診療或隱瞞病史、病情等均造成一定的安全隱患。本研究中，導致產(chǎn)科護理不良事件的社會因素占13.87%

1.2 個體差異 護理工作是一項護患雙方共同參與的活動，患者自身素質(zhì)及配合程度也影響著護理質(zhì)量。本縣醫(yī)院2013年分娩人數(shù)1146人，農(nóng)村戶口893人，占78%。其中產(chǎn)婦初中以下學歷為825人，占72%，沒有接受孕前優(yōu)生健康檢查和孕期健康教育的人數(shù)814，占71%，大多孕婦及家屬不重視產(chǎn)前檢查，對分娩的危險性沒有充分認識，分娩及產(chǎn)后自我護理、嬰兒護理知識缺乏等均會使護理過程中的風險上升。本研究中，由于個體差異導致產(chǎn)科護理不良事件的因素占15.45%

1.3 管理因素： 規(guī)章管理制度的不完善以及監(jiān)管力度不夠是造成不良事件發(fā)生的重要原因，若護理人力資源不足或持續(xù)長時間工作，會增加護理不良事件的發(fā)生率，產(chǎn)科護理人員從中專到本科學歷不等、工作經(jīng)歷不同，有的助產(chǎn)士更是由護士轉崗的，故個人專業(yè)知識、接受能力、領悟力、臨床經(jīng)驗均有差異。加上產(chǎn)科專業(yè)護士缺乏，監(jiān)管力度不夠，護理人員工作壓力大，交接班推諉扯皮，一旦在住院、分娩期間的護理發(fā)生意外，就會給母嬰健康帶來不可彌補的傷害，從而成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索，既影響團隊精神、更影響護士形象。本研究中，導致產(chǎn)科護理不良事件的管理因素占7.65%。

1.4 護理人員方面 部分護理人員對護理技術認識局限、護理經(jīng)驗不足、工作責任心不強、無耐性、態(tài)度差、不注意細節(jié)，對產(chǎn)程中的潛在問題無預見性，對患者病情未能充分評估，未能及時與醫(yī)生溝通、和家屬做好解釋告知，在助產(chǎn)過程中，如不準確調(diào)整滴速，不認真觀察產(chǎn)程進展及胎心音情況，不能及時察覺宮縮反應及產(chǎn)后異常情況，導致催產(chǎn)失敗，或宮縮過強，有可能引發(fā)子宮破裂，或配合不當，造成產(chǎn)傷，特別是對產(chǎn)后出血未能及時、準確評估預防及處理，耽誤診救時間，直接危及產(chǎn)婦的生命安全；或不按操作規(guī)范給新生兒洗澡，存在使嬰兒燙傷、受涼、水淹嬰兒的隱患[4]。對新生兒窒息沒有及時將醫(yī)療設備、相應藥物準備妥當，或者對病情的處理判斷和醫(yī)療技術發(fā)揮不當，均會導致糾紛發(fā)生。本研究中，導致產(chǎn)科護理不良事件的護理人員因素有評估不足占7.12%，溝通不良占9.54%，違規(guī)操作占11.34%，能力不足占10.15%，培訓不到位占8.32%。

1.5 環(huán)境設備因素及消毒隔離方面：包括地面濕滑、儀器設備發(fā)生故障等，均可能導致護理不良事件，護理人員在操作過程中需嚴格按護理無菌操作規(guī)程，消毒隔離制度等要求。如清洗及消毒外陰順序、范圍及消毒液的配制均要按要求，平時認真做好七部洗手法，否則會致交叉雙向感染、針刺傷等。為新生兒洗澡也要仔細消毒，避免新生兒臍部、眼部及皮膚的交叉感染[5]。本研究中，由于環(huán)境因素導致護理不良事件占7.15%，消毒等其他因素占9.41%。

2 對策

2.1 加強孕前、孕期教育 醫(yī)院應聯(lián)合婦幼保健機構，鼓勵新婚夫婦和已孕夫婦接受專業(yè)的孕前健康教育和孕期指導，加強圍生期的保健工作。教會孕婦在孕期如出現(xiàn)異常情況時需如何應對及時就診等，使孕婦及家屬認識到分娩過程存在的風險，從而配合醫(yī)護人員的指導及護理，盡可能將風險降低，從而保障母嬰安全。

2.2 強化護理質(zhì)量管理，提高護理人員綜合素質(zhì) 組織護理人員學習護理制度的相關標準及要求，將產(chǎn)科護理要求細化到每一個環(huán)節(jié)，是防范護理不良事件的重要保證。在護理人員配備上，應結合病區(qū)的護理人員的工作能力等情況合理搭配，合理排班，使工作效率得到很好地提升。制定定期培訓計劃及專科技能操作層級培訓標準，嚴格把關定時考核，定期技術演練。如新生兒窒息復蘇，產(chǎn)后出血觀察、處理，肩難產(chǎn)處理、羊水栓塞搶救等產(chǎn)科急癥處理。加強產(chǎn)后觀察，嚴格按護理病歷書寫要求及時、準確書寫記錄等。必要時安排護理人員外出學習，減少因業(yè)務技術問題引發(fā)的護理糾紛。

2.3 強化服務理念，增強法律意識 良好的護患關系是預防護患糾紛發(fā)生的有效措施，因此，醫(yī)護人員必須掌握一定的語言溝通技巧和方法，與患者建立和諧而融洽的護患關系。要倡導微笑服務，具備嫻熟的護理技巧，良好的溝通能力和親和力，使用通俗易懂詞匯對產(chǎn)婦的提問耐心解答，照顧好孕、產(chǎn)婦的日常生活；留意孕產(chǎn)婦的心理變化避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[6]。產(chǎn)婦出院后，產(chǎn)科護士定期電話回訪，了解產(chǎn)婦在住院期間的意見及建議，指導產(chǎn)婦回家后飲食、休息、衛(wèi)生及嬰兒喂養(yǎng)、護理情況，使產(chǎn)婦能盡快角色轉換，解除不穩(wěn)定情緒。

2.4 嚴格執(zhí)行查對、交接班制度 護理人員要按時檢查醫(yī)療、護理設備是否完好無損，消毒物品及藥品數(shù)目是否充足，隨時處于應急狀態(tài)，用后及時清潔、補充，并做好交接班，以便發(fā)生緊急情況可及時使用。每病床尾均置快速手消毒液，母嬰同室都要進行紫外線消毒，告知產(chǎn)婦需防范的問題，以免造成產(chǎn)婦和嬰兒的損害。

3 結論及建議

為維護患者的身心健康，預防和減少孕、產(chǎn)期各種并發(fā)癥、降低孕、產(chǎn)婦及圍生兒死亡率， 提高出生人口素質(zhì)、保障母嬰安全健康，我院要切實緊密聯(lián)合婦幼保健機構，統(tǒng)籌安排，著力推進本縣的孕前、產(chǎn)前定期檢查，加強圍生期保健工作；定期培訓、考核，加強護理人員的業(yè)務能力、溝通能力、學習創(chuàng)新能力、應對突發(fā)事件等能力；開展人性化、優(yōu)質(zhì)的護理服務，滿足患者的整體需求，使患者及家屬信賴護理人員，建立親密、合作的護患關系，達到雙贏的效果。

參考文獻

[1] 郭曉琴.產(chǎn)科護理風險規(guī)范在新護士及護生帶教中的應用[J].護理研究，2011，2（25）：349.

[2] 張梅，翟鳳平.新時期護理安全管理探討[J].現(xiàn)代護理，2006，12（14）：1348.

[3] 蔡學聯(lián).護理實務風險管理[M].第2版.北京：軍事醫(yī)學科學出社，2003，1.

[4] 李建宏.整體護理在婦產(chǎn)科中的應用價值探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，5（2）：19221.

[5] 吳慧群，胡杰，張明英.婦產(chǎn)科護理安全隱患及對策[J].中國醫(yī)藥導報，2008，11（10）：122.

[6] 胡瑤瑛，王巖，王靜波.婦產(chǎn)科護理中的人性化護理[J].黑龍江科技信息，2009，6（5）：2012205.