社區臨終關懷護理的體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0046-01

我國人口老齡化且老年人大多生活在社區家庭中、腫瘤患者成死亡的重要因素等，開展社區臨終關懷順應了醫學模式轉變的趨勢。臨終關懷是從生理、心理、社會等方面對患者進行綜合的全方位的“關懷”，針對問題和痛苦，提供溫暖的人際關系、舒適的醫療環境、堅強的精神支柱，并對其家屬給予關懷和安慰[1]。2010年1月至2012年12月本浙大御蹕衛生服務站17例臨終患者實施臨終關懷護理，。現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年12月，在本站點所管轄社區經過臨終關懷護理的病人17例，包括醫院確診治療無望、預期壽命6月以內腫瘤晚期病人6例；年齡≤70老年慢性病臨終病人8例；多年癱瘓器官衰竭病人3例；1其中男6例，女11例，年齡45-90歲，平均年齡73.2歲；宗教信仰佛教7例，基督教4例.

1.2護理方式和時間 由站點護士進行臨終護理關懷，按患者的需求，確定護理的方式、時間、次數。有輸液、氧療等治療的患者，每日上門1次；相對穩定期，每周電話訪視或上門訪視；緊急情況隨時上門護理.

2 關懷護理

2.1 心理護理 臨終患者對死亡的心理反應一般經歷否認期、憤怒期、協議期、抑郁期和接受期五個階段。護理人員對每位患者的心理狀態做出判斷，根據不同的心理表現給予真誠的疏導關懷，并用懇切和緩的言語、善良堅定的眼神與之溝通交流，使患者感受到被重視關懷，可以信任依靠你，增加面對死亡的勇氣。

2.2 舒適護理 臨終關懷以減少痛苦為目的，使臨終者安詳而不失尊嚴。舒適度要符合患者的文化、民族、經濟、宗教等需求盡可能使患者生理舒適。

2.2.1 生活護理 按居家護理常規對患者的居家環境做指導，適宜的光線、溫濕度、音響，每天通風2-3次，保持空氣新鮮，避免患者處在風口；長期臥床病人床鋪保持整潔干燥、平整，按時更換體位，保護皮膚完整性。由于臨終患者食欲缺乏，飲食宜滿足患者的需求為主。幫助患者做好個人衛生，保持清潔舒適。

2.2.2 疼痛護理 據統計癌性疼痛在晚期腫瘤患者中較為常見，其發生率為87%。臨終患者最痛苦的是疼痛，此時患者把無痛放在需求的首位，是舒適護理需求最迫切的問題[2]。認真傾聽患者的主訴，采取積極的措施，如按摩、交談、聽音樂等松弛療法緩解疼痛；疼痛難忍的患者，使用藥物鎮痛。對臨終患者應盡量控制疼痛，避免患者在疼痛中死亡。

2.2.3 治療護理 對臨終患者實行護理操作時，采取輕柔、穩當準確，減少刺激患者。在本期護理過程中，有2例患者置PICC管，每日輸液治療，1例留置導尿患者，我站護士每天上門認真細致做好護理操作。對于操作性治療的患者，護理人員按病情及家屬需求上門訪視，測生命體癥、解答疑慮、做皮膚護理等基礎護理。

2.3 死亡教育 是實施臨終關懷的一項重要內容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育，其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，對臨終病人家屬進行死亡教育的目的在于幫助他們適應病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。尊重死亡是一個自然的過程，幫助家屬了解患者過世后處理方法和居喪程序，一定程度上可以減輕家庭的負擔。

2.4 臨終患者的家屬關懷護理 護理人員不僅做好患者的心理關懷，而且還要做好家屬的關懷護理。有時臨終者家屬比病人更難接受死亡事實，經受更強烈的痛苦。在我們接觸的患者家屬中有些是當時悲痛欲絕，經過一段時間會慢慢平復；但有些老年人對于老伴的過世，會念念不忘，情緒低落、影響日常生活。這些反應需要我們社區護理人員及時的發現，給予打電話問詢、上門測血壓等經常性連續關懷行為疏導心理問題，并且結合社區工作人員及其他家庭成員的支持幫助抑郁情緒的家屬，使其走出失去親人的痛苦。有3例患者過世后，家屬按風俗給我送來豆腐干、糖表示感謝。

2.5 尊重患者及家屬 尊重患者、善待生命，是護士人文關懷的內容[3]。。患者過世后，幫助拔出治療管道，動作輕柔，做好尸體護理。尊重患者的宗教信仰，滿足患者的精神需要，讓家屬盡可能陪在患者身邊，使其平靜接受死亡。

3 體會

社區護士為社區居民工作服務，熟悉患者疾病及家庭情況，與患者及家屬已建立良好的護患關系，相互信任，易于溝通對做好社區臨終關懷護理是有益的。能針對每戶家庭不同情況做好臨終護理關懷，以減輕臨終患者的疾病引起的痛苦；對家屬提供心理和情感上的支持，幫助度過傷心的失去親人時期，恢復生活秩序和信心。社區臨終關懷護理在我國尚不成熟，臨終關懷護理不僅需要護士知識技能，更需要愛心、耐心，加強人文關懷知識的學習，更好的為社區居民服務。

參考文獻

[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京.人民衛生出版社，20084.81-482.

[2] 陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調查分析[J].護士進修雜志，2002，17（12）：937-938.

[3] 梁立.提高護士人文修養體現護理人文關懷[J].護理與康復，2006，5（1）：3-5.