動態監測臍動脈血流及胎心監護在高危孕婦的胎兒窘迫診斷中的應用

摘要：目的：探討動態監測胎兒臍動脈血流及胎心監護在高危孕婦胎兒窘迫診斷中的應用價值。方法：對2012年1月～2013年12月在我院產科住院的300例高危妊娠孕婦行臍動脈血流S/D 值測定及胎心監護監測，并比較分娩后胎兒宮內窘迫發生率、羊水情況、新生兒Apgar 評分及臍帶繞頸率。結果：S/D值≥3、胎心監護異常時，產時（Ⅳ組）在羊水過少發生率、胎兒窘迫發生率、新生兒Apgar 評分均明顯高于胎心監護及S/D比值正常的孕婦（Ⅰ組）。而臍帶繞頸在剖宮產發生產時胎兒窘迫也顯著高于胎心監護及S/D比值正常組（Ⅰ組）。Ⅱ組羊水過少發生率、胎兒窘迫發生率、羊水污染發生率（Ⅱ～Ⅲ°）及剖宮產率均高于Ⅰ組，但差異無統計學意義。Ⅱ組臍帶繞頸率明顯低于Ⅰ組，差異有統計學意義，而Ⅱ組剖宮產率高于Ⅲ組，差異無統計學意義。而臍動脈S/D值與胎心監護聯合應用在診斷胎兒窘迫的靈敏度、特異度、陽性率與陰性率均較臍動脈S/D值或者胎心監護單獨使用有明顯升高。 結論：胎心監護與臍動脈血流S/D值聯用能明顯提高胎兒窘迫的判斷率，對于改善圍產兒預后具有積極的臨床意義。

關鍵詞：胎兒窘迫；臍動脈S/D值；胎心監護

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0007-01

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是圍產期一種常見的并發癥，是剖宮產術的主要適應征之一[1]。隨著圍生期保健質量的提高，如何早期預測胎兒宮內健康狀況越來越引起臨床的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年12月在我院產科住院的300例高危妊娠孕婦的臨床資料，其中初產婦201例，經產婦99例。年齡21～36歲，平均23.7歲。孕周36～42周，平均38.2周。分娩前進行動態臍動脈血流S/D值測定以及臨產過程中行胎心監護監測，并按測定結果將其分為Ⅰ組為臍動脈血流S/D值正常、胎心率正常176例；Ⅱ組為臍動脈血流S/D值正常、胎心率異常25例；Ⅲ組為臍動脈血流S/D值異常、胎心率正常39例；Ⅳ組為臍動脈血流S/D值異常、胎心率異常60例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 臍動脈血流S/D值 采用彩色多普勒超聲對胎兒的臍動脈血流進行檢測，多普勒超聲診斷儀（GE400PRO）探測胎兒臍動脈，探頭頻率3.5 MHZ。孕婦于平臥位常規進行掃查，在胎兒肢體側探測臍動脈血流，電腦自動取連續10個以上峰谷一致的臍動脈血流速度頻譜圖，測定收縮期末最大血流速度（S）與舒張期末最大血流速度（D）兩峰峰值之比，即S/D值。

1.2.2 胎心監護 采用胎心監護儀（上海維世康醫用電子公司）對胎心分別行NST及CST監測。探頭頻率5MHZ，記錄紙速3 cm/min，孕婦取左側臥位，檢測時間20 min。

1.3 判定標準

胎心率異常判斷標準 NST無應激試驗：是指在無宮縮，無外界負荷刺激情況下監測胎兒的胎心情況，時間20 min；當胎心基線顯示為（120～160）次/min，胎動在20 min內至少有3次，胎動后胎心率上升幅度在15次/min以上并可持續15 s或更長為有反應；胎動每20 min<2次，胎動后胎心率增加幅度和持續時間少于前述情況，或胎動時無胎心率加速為異常。CST：為自發宮縮下的胎心情況，檢測30 .min；有3次/10 min的中等強度宮縮時，出現晚期減速或變異減速為異常。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，多組率的比較采用χ2檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組之間臍動脈血流與胎心監護與胎兒窘迫及其預后的因素并不相同，可進行兩兩比較。S/D值≥3、胎心監護異常時，產時（Ⅳ組）在羊水過少發生率（66.7%）、胎兒窘迫發生率（43.3%）、新生兒Apgar 評分（48.3%）均明顯高于胎心監護及S/D比值正常的孕婦（Ⅰ組）（47.2%、27.3%、27.3%）（χ2=6.823、5.362、9.023，P < 0.05）。而臍帶繞頸在剖宮產發生產時胎兒窘迫也顯著高于胎心監護及S/D比值正常組（Ⅰ組）（35.0% vs18.2%、66.7%vs44.9%）（χ2=7.268、8.491，P < 0.05）。Ⅱ組羊水過少發生率（52.0%）、胎兒窘迫發生率（32.0%）、羊水污染發生率（Ⅱ～Ⅲ°）（28.0%）及剖宮產率（60.0%）均高于Ⅰ組（47.2%、27.3%、18.8%、44.9%）（χ2=0.206、0.243、1.175、2.009，P >0.05），但差異無統計學意義。Ⅱ組臍帶繞頸率明顯低于Ⅰ組（4.0%vs18.2%，χ2=7.225，P < 0.05），差異有統計學意義，而Ⅱ組剖宮產率（60.0%）高于Ⅲ組（51.3%）（χ2=0.467，P >0.05），差異無統計學意義。

3 討論

胎心監護能夠連續觀察和記錄胎心率的動態變化，評估胎兒宮內安危情況。因為它比胎心率更早反映胎兒缺氧。但易受胎兒神經系統未發育成熟、鎮靜藥、胎兒睡眠等多種因素影響，假陽性較高。臍動脈血流 S/D 比值可反映胎盤末梢微循環阻力及胎盤血流的灌注量，S/D 比值升高提示胎盤循環阻力大，胎兒供血不足，處于缺氧狀態。不同孕周的S/D值不同，妊娠26～30周S/D<4.0，妊娠30～34周S/D<3.5，妊娠34周以后S/D<3。說明在妊娠晚期臍動脈血流阻力下降、血流增加，有利于胎兒生長發育。本研究將胎心監護與臍血流狀況測定相結合來判定胎兒的預后狀況，比臍動脈S/D值或者胎心監護單獨使用在敏感性、特異性等方面均有明顯升高，說明二者聯用能明顯提高判斷的準確性，降低剖宮產率及圍產兒不良結局。

總之，胎心監護和臍動脈血流S/D值無創傷、可重復、操作簡單，對于存在胎兒窘迫的孕婦，二者聯合應用可準確地判斷胎兒宮內缺氧情況，評估分娩過程中的潛在風險，改善圍產兒預后。

參考文獻

[1] 周抒，葉紅. 活躍期聯合應用胎心監護及臍動脈血流S/D值檢測診斷胎兒宮內窘迫的價值[J]. 中國醫藥導刊，2011，13（4）：596