淺談呼吸內科安全護理工作

摘要：目的：探討呼吸內科住院患者存在護理安全隱患的各類原因，并提出干預對策，以確保患者住院期間的安全。方法：對呼吸內科可能存在的護理安全隱患進行回顧性分析與總結，制定針對性護理干預措施。結果：呼吸內科護理工作中存在的安全隱患主要由各種意外事件、操作規程執行不到位、管理缺陷、護理人員綜合能力欠缺引起。結論：通過對意外事件進行防范，規范專科操作，提高護士的整體素質，強化科內管理可有效防范護理安全事件的發生。

關鍵詞： 呼吸內科；安全隱患；意外事件；干預；護理

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0017-01

呼吸內科具有老年患者多、基礎疾病多、病情變化快、用藥復雜、護理工作量大等特點，并且護理工作中也存在著很多不安全因素，影響著護理的最終效果以及患者康復的進程。為確保患者的安全，不斷提升護理質量，筆者對相關安全隱患的原因及護理干預對策進行了探討。

一、安全隱患問題分析

（一）意外事件類

1.誤吸、窒息：一是呼吸內科老年患者占多數，年齡因素使老年患者肌肉組織減少，結締組織彈性下降，吞咽速度下降，當有疾病影響時，高齡老人的吞咽功能更容易失代償。研究報道稱住院高齡老人中誤吸的發生率為57.9%。 二是咯血患者如無力咳嗽，或情緒高度緊張、屏氣，當一次性咯血量大時，極易出現窒息而危及生命。三是感染患者痰液黏稠，或因使用鎮靜劑、鎮咳藥使咳嗽反射受到嚴重抑制者，極易出現窒息。

2.跌倒、墜床：老年患者生理性姿勢控制能力差，容易出現行走不穩，抬腿無力等跌倒因素。肺型腦病患者常處于煩躁，再加上部分老年男性患者，夜間小便次數多，極易發生跌倒、墜床事件。馬虹穎等研究發現老年患者的跌倒發生率為37.2%，85歲以上患者跌倒發生率為61.9%。

3.管道脫落：氣胸、胸腔積液患者因病情需要必須使用胸腔閉式引流，如果出現局部固定不當、過度牽拉、接口處松動等易導致管道脫落而出現意外。其他管道如胃管、導尿管、氣管插管、氣管切開套管等，都可能因各種意外出現計劃外拔管。

（二）操作規程執行不到位

1. 氧療隱患：氧氣吸入是呼吸內科治療的主要手段，氧療應該根據血氣分析的結果及時調整 ，并及時和醫生溝通，隨意調高或調低氧流量，甚至擅自停止氧療，可能出現氧中毒或加重呼吸衰竭，嚴重者出現肺性腦病，危及患者生命。

2.吸痰隱患：部分呼吸內科患者可能合并有嚴重的心血管疾病，吸痰前對患者的病情評估不足，如吸痰時間過長或二次吸痰的間隔時間太短，患者易出現低氧血癥，從而出現嚴重的心血管意外。

（三）護理管理不足

護理管理重考核、輕落實是大多數醫院護理管理的弊病。應急預案長篇大論，而落實不到位，缺乏細節管理理念。護理考核年度未嚴格落實執行，是造成護理缺陷增高的主要原因。

（四）護士綜合能力缺乏

目前護士的總體學歷檔次普遍提高，但實際處理問題的能力參差不齊。部分護士應對突發事件綜合素質差，缺乏對患者疾病的詳細了解和預見性，不能發現疾病進展初期的征象，導致疾病的延誤。

二、干預措施

（一）意外事件防范

1.充分評估患者安全風險，采取有效措施：一是責任護士負責對患者進行全面的評估，對易嗆咳患者進行飲水實驗，正確評估患者的吞咽功能，決定患者的飲食種類。若有必要，行鼻飼營養。對存在潛在誤吸的風險、可能會發生的變化進行監護，重點交接班，在記錄單上進行記錄，班班落實。二是與患者、家屬做好溝通，進行防嗆咳、誤吸的宣教。三是對年老體弱無力咳痰者，予翻身拍背，也可以霧化吸入，促進痰液的排出。四是對咯血患者做好宣教，囑其再次咯血時避免緊張及屏氣，輕輕將血咯出。五是對窒息風險高的患者，床頭準備吸引裝置。告知家屬24小時陪護，并在晨會上和全體醫師、護士溝通，以加強醫務人員對潛在誤吸、窒息風險患者的重視和監護。六是對興奮、煩躁易發生墜床的患者，應采取必要的措施，如使用床攔和束肢帶。七是各種引流管以及插管應固定妥當，做好必要的標識，防止扭曲、折疊、受壓、脫落，保持有效引流。

2.制定并學習呼吸內科常見意外事件預案：充分考慮呼吸內科可能出現的各種意外，制定詳細的處置流程，如氣管插管流程、窒息病人搶救流程等，利用每月業務學習的時間進行情景模擬，嚴格規范各種流程細節，不斷提高護士實際解決問題的能力。

（二）規范專科操作

1.氧療護理：正確評估病情，認真執行醫囑，及時反饋信息。定時巡視病房，觀察患者吸氧的效果。對每位吸氧患者及家屬進行吸氧相關知識的宣教，使患者及家屬確切認識到吸氧的重要性，同時強調勿隨意調節氧流量、擅自停吸氧、自行間斷吸氧。

2.熟練掌握吸痰操作要領：每次吸痰前后給予高濃度氧氣（氧濃度>70%）吸入2 min，每次吸痰時間不超過15S，吸痰時注意無菌操作，手法正確，避免產生交叉感染、支氣管黏膜損傷以及支氣管痙攣等不良后果。另外吸痰時注意觀察患者的面色，心率、心律以及血氧飽和度的變化。

（三）提高護士的整體素質， 強化科內管理

1.加強學習：科室里每月組織開展業務學習和疾病查房，提高護士的綜合業務能力。

2. 明確責任護士的職責：責任護士由臨床經驗豐富、責任心強的護士擔任。對新入院的患者，責任護士要詳細詢問病史，對患者的過去病史、平時用藥情況、治療效果有一個全面的了解。入院后，勤巡視病房，觀察病情變化；多與患者溝通，傾聽患者的主訴，對呼吸內科以外的主訴不能掉以輕心；及時查閱各項檢查結果，發現異常及時與主治醫生溝通，并做好記錄、交班。

3.加強呼吸內科高危用藥監護：一是靜脈用高危藥物盡可能微泵注射給藥，定時檢測相關指標。 二是茶堿類藥物靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間應在10 min以上，以防中毒癥狀發生。三是靜滴垂體后葉素時，速度勿快，同時觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。

4. 健全落實各項規章制度：組織全體護理人員認真學習各種規章制度，認真落實核心制度，優化、細化護理服務常規，完善疾病的護理流程，使每位護理人員嚴格按照規章工作。

三、小結

安全護理是優質護理的基石，保證患者安全是護理人員最重要的職責。患者從入院到出院，每個環節都存在安全隱患，要求護士有綜合的素質，能綜合評估、發現潛在的風險，嚴格把控護理質量，及時發現潛在的問題，并采取有效的干預措施，確保患者的安全。