對(duì)我國(guó)骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策探討

摘要：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)學(xué)界頗為關(guān)注的課題，也是醫(yī)療質(zhì)量較為直接的影響因素。任何醫(yī)護(hù)工作都有一定風(fēng)險(xiǎn)，從搶救、醫(yī)療操作、護(hù)理等方面均可能引發(fā)威脅患者安全的事件，甚至于在管理層面，也會(huì)存在類似的風(fēng)險(xiǎn)，如環(huán)境管理不善等。與其他科室相比之下，骨科為醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故為發(fā)生率較高的科室，在宮麗娟[1]等的報(bào)道中我們發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率在美國(guó)高達(dá)8%。

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）12-0024-01

1 國(guó)內(nèi)骨科醫(yī)療特征

1.1 由于骨科病人的特殊情況，如在院治療時(shí)間長(zhǎng)，且由于創(chuàng)傷性骨科患者治療后可能都會(huì)造成程度不同的功能障礙。大部分患者對(duì)醫(yī)療效果期望值高于實(shí)際，難以實(shí)現(xiàn)，易使患者產(chǎn)生失望或仇視醫(yī)務(wù)工作者的心理，由此易發(fā)生醫(yī)患糾紛。骨科的影像資料相對(duì)多且較直觀，預(yù)后若有問(wèn)題，醫(yī)療資料方便查取獲悉原因。

1.2 在我國(guó)，醫(yī)療行業(yè)人員多固定從事某一專項(xiàng)，而對(duì)其他專業(yè)知識(shí)相對(duì)薄弱，尤其骨科。骨科醫(yī)生接觸其他專業(yè)疾病機(jī)會(huì)較少，且骨科較少疑難雜癥，骨科醫(yī)生很難發(fā)現(xiàn)骨科以外的其他疾病，影響預(yù)后或在治療期間或之后發(fā)作，引發(fā)醫(yī)療糾紛。但此類醫(yī)療糾紛處置辦法多咎責(zé)醫(yī)療工作者。

1.3 我國(guó)逐漸已步入老齡化社會(huì)，骨科就診的老人數(shù)目日漸上升。鑒于老年人的各個(gè)器官功能均已降低，特別是有心功能不全或心律異?；颊?，往往易產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥。老年人有鮮明的心理情緒特點(diǎn)，多疑或情緒化易造成醫(yī)患關(guān)系不和諧，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2 我國(guó)骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素

2.1 醫(yī)療方因素 少部分醫(yī)療人員存在專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，責(zé)任心缺乏等問(wèn)題，導(dǎo)致在診治過(guò)程中有漏診誤診，預(yù)后不好或引起并發(fā)癥等可造成醫(yī)療糾紛。而在醫(yī)院期間，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中也可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。由于各護(hù)理人員的素質(zhì)不同，少部分人員可能缺乏耐心等，缺乏與患者的溝通，給患者造成心理負(fù)擔(dān)等。或由于專業(yè)知識(shí)匱乏、經(jīng)驗(yàn)不豐富，在護(hù)理過(guò)程中采用不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式引起并發(fā)癥等。也可因管理層責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致管理上的疏漏，制度的執(zhí)行率低等。

2.2 患者因素 患者在醫(yī)療過(guò)程中，本就因疾病存在一些不良情緒，特別是老人?；颊哂捎谏眢w的創(chuàng)傷造成情緒的波動(dòng)，例如急躁，緊張和恐懼。若此時(shí)護(hù)理人員或醫(yī)生態(tài)度冷淡缺乏耐心，則容易引起醫(yī)療糾紛。此時(shí)需醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬的提問(wèn)耐心解釋，并在護(hù)理過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，避免觸動(dòng)患者的激動(dòng)情緒?？萍疾粩噙M(jìn)步的今天，醫(yī)療事業(yè)的各種技術(shù)材料也在不斷更新，患者普遍對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，但預(yù)后可能存在不同程度的功能障礙，與期望有差距，導(dǎo)致情緒落差，可能成為醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因。在出院期間的恢復(fù)過(guò)程中，可能有家屬和患者自身的依從性差，引發(fā)并發(fā)癥，患者及家屬可能歸咎于醫(yī)方。

2.3 社會(huì)因素 在相關(guān)的管理制度中，由于缺乏相應(yīng)的完善的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，導(dǎo)致對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)較弱，不能很好的預(yù)見并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生的今天，可能導(dǎo)致患方產(chǎn)生對(duì)醫(yī)方不滿就能挑起糾紛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。缺乏相應(yīng)健全的管理制度，可能會(huì)延遲并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)治療。骨科醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)還與骨科本身的特殊情況有關(guān)。很多骨科手術(shù)都會(huì)使用內(nèi)固定材料，例如固定材料的斷裂或傷口感染需更換材料，再次手術(shù)，不僅增加了患者的身體痛苦，還會(huì)給患者及家屬增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 解決對(duì)策 要降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生的機(jī)率，上述問(wèn)題的解決方法成為關(guān)鍵點(diǎn)。

3.1 患者方面 加強(qiáng)安全教育 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育，在治療護(hù)理過(guò)程中，要多與患者交流溝通，為患者普及骨科的相關(guān)知識(shí)，例如注意事項(xiàng)、禁忌等。患者相關(guān)知識(shí)的增加能夠調(diào)節(jié)自身的情緒和活動(dòng)，避免再損傷的發(fā)生。

3.2 醫(yī)院方面 首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)骨科醫(yī)師護(hù)士的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。骨科專業(yè)性強(qiáng)，其含較多分支亞學(xué)科，但大部分醫(yī)院亞專業(yè)分科不詳，因此對(duì)骨科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和技能要求高，才能承擔(dān)其他分支專業(yè)的工作。因此，臨床技能和系統(tǒng)知識(shí)的提高成為必要基礎(chǔ)。其次，由于部分并發(fā)癥和醫(yī)患糾紛的起因可能與醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感與耐心有關(guān)，對(duì)骨科醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé)任教育，樹立人文關(guān)懷的意識(shí)也是必不可少的。

3.3 社會(huì) 我們有必要建立一個(gè)完整的骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)。在張錦奇等[2]的報(bào)道中了解到國(guó)外為進(jìn)行有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，設(shè)立了國(guó)家級(jí)的政府專門機(jī)構(gòu)，而這些機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理都包含了骨科風(fēng)險(xiǎn)管理。我們國(guó)家也應(yīng)該在相關(guān)方面設(shè)立對(duì)應(yīng)的管理系統(tǒng)，不僅要包含骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還要做到在相關(guān)方面有較為完備的制度、規(guī)定。例如要對(duì)相關(guān)的并發(fā)癥做好預(yù)備的治療方案，規(guī)范病歷書寫、用藥流程等環(huán)節(jié)要有規(guī)范化的操作程序。據(jù)報(bào)道美國(guó)的骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理上報(bào)系統(tǒng)是由自愿和強(qiáng)制上報(bào)相結(jié)合的，在鼓勵(lì)骨科臨床醫(yī)生和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自愿上報(bào)的同事利用法律保護(hù)報(bào)告者的合法權(quán)益。根據(jù)本國(guó)國(guó)情，可建立相應(yīng)的非懲罰并具有保護(hù)法律或規(guī)定不良事件上報(bào)系統(tǒng)，并可根據(jù)實(shí)際進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，可促進(jìn)臨床醫(yī)生的上報(bào)積極性。這樣能為臨床醫(yī)生提供更多的臨床資料，提高相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量，令患者滿意度增加，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

參考文獻(xiàn)

[1] 宮麗娟，許蘋.骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析.解放軍醫(yī)院管理雜志[J].201219（4）：338-339

[2] 張錦奇，周琳，吳宏，等.國(guó)外骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及其借鑒意義.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].2012.7（2）：163-165