對我國骨科醫療風險因素分析及對策探討

摘要：醫療風險是醫學界頗為關注的課題，也是醫療質量較為直接的影響因素。任何醫護工作都有一定風險，從搶救、醫療操作、護理等方面均可能引發威脅患者安全的事件，甚至于在管理層面，也會存在類似的風險，如環境管理不善等。與其他科室相比之下，骨科為醫療糾紛和醫療事故為發生率較高的科室，在宮麗娟[1]等的報道中我們發現其發生率在美國高達8%。

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0024-01

1 國內骨科醫療特征

1.1 由于骨科病人的特殊情況，如在院治療時間長，且由于創傷性骨科患者治療后可能都會造成程度不同的功能障礙。大部分患者對醫療效果期望值高于實際，難以實現，易使患者產生失望或仇視醫務工作者的心理，由此易發生醫患糾紛。骨科的影像資料相對多且較直觀，預后若有問題，醫療資料方便查取獲悉原因。

1.2 在我國，醫療行業人員多固定從事某一專項，而對其他專業知識相對薄弱，尤其骨科。骨科醫生接觸其他專業疾病機會較少，且骨科較少疑難雜癥，骨科醫生很難發現骨科以外的其他疾病，影響預后或在治療期間或之后發作，引發醫療糾紛。但此類醫療糾紛處置辦法多咎責醫療工作者。

1.3 我國逐漸已步入老齡化社會，骨科就診的老人數目日漸上升。鑒于老年人的各個器官功能均已降低，特別是有心功能不全或心律異常患者，往往易產生相應的并發癥。老年人有鮮明的心理情緒特點，多疑或情緒化易造成醫患關系不和諧，引發醫患糾紛。

2 我國骨科醫療風險的因素

2.1 醫療方因素 少部分醫療人員存在專業知識不強，責任心缺乏等問題，導致在診治過程中有漏診誤診，預后不好或引起并發癥等可造成醫療糾紛。而在醫院期間，護理人員在對患者進行護理的過程中也可能引發醫療糾紛。由于各護理人員的素質不同，少部分人員可能缺乏耐心等，缺乏與患者的溝通，給患者造成心理負擔等。或由于專業知識匱乏、經驗不豐富，在護理過程中采用不恰當的護理方式引起并發癥等。也可因管理層責任心不強，導致管理上的疏漏，制度的執行率低等。

2.2 患者因素 患者在醫療過程中，本就因疾病存在一些不良情緒，特別是老人。患者由于身體的創傷造成情緒的波動，例如急躁，緊張和恐懼。若此時護理人員或醫生態度冷淡缺乏耐心，則容易引起醫療糾紛。此時需醫護人員對患者及其家屬的提問耐心解釋，并在護理過程中注意動作輕柔，避免觸動患者的激動情緒。科技不斷進步的今天，醫療事業的各種技術材料也在不斷更新，患者普遍對醫療效果的期望值過高，但預后可能存在不同程度的功能障礙，與期望有差距，導致情緒落差，可能成為醫患糾紛產生的原因。在出院期間的恢復過程中，可能有家屬和患者自身的依從性差，引發并發癥，患者及家屬可能歸咎于醫方。

2.3 社會因素 在相關的管理制度中，由于缺乏相應的完善的風險管理系統，導致對風險的防范意識較弱，不能很好的預見并發癥的發生。在醫患糾紛頻繁發生的今天，可能導致患方產生對醫方不滿就能挑起糾紛的錯誤認識。缺乏相應健全的管理制度，可能會延遲并發癥的發現治療。骨科醫療的風險還與骨科本身的特殊情況有關。很多骨科手術都會使用內固定材料，例如固定材料的斷裂或傷口感染需更換材料，再次手術，不僅增加了患者的身體痛苦，還會給患者及家屬增加經濟負擔。

3 解決對策 要降低醫療風險的發生的機率，上述問題的解決方法成為關鍵點。

3.1 患者方面 加強安全教育 醫護人員要加強對患者的安全教育，在治療護理過程中，要多與患者交流溝通，為患者普及骨科的相關知識，例如注意事項、禁忌等。患者相關知識的增加能夠調節自身的情緒和活動，避免再損傷的發生。

3.2 醫院方面 首先應當加強骨科醫師護士的專業知識的培訓。骨科專業性強，其含較多分支亞學科，但大部分醫院亞專業分科不詳，因此對骨科醫生的專業知識和技能要求高，才能承擔其他分支專業的工作。因此，臨床技能和系統知識的提高成為必要基礎。其次，由于部分并發癥和醫患糾紛的起因可能與醫護人員的責任感與耐心有關，對骨科醫務人員的道德責任教育，樹立人文關懷的意識也是必不可少的。

3.3 社會 我們有必要建立一個完整的骨科醫療風險管理系統。在張錦奇等[2]的報道中了解到國外為進行有效的醫療風險管理，設立了國家級的政府專門機構，而這些機構所進行的醫療風險管理都包含了骨科風險管理。我們國家也應該在相關方面設立對應的管理系統，不僅要包含骨科醫療風險，還要做到在相關方面有較為完備的制度、規定。例如要對相關的并發癥做好預備的治療方案，規范病歷書寫、用藥流程等環節要有規范化的操作程序。據報道美國的骨科醫療風險管理上報系統是由自愿和強制上報相結合的，在鼓勵骨科臨床醫生和衛生機構自愿上報的同事利用法律保護報告者的合法權益。根據本國國情，可建立相應的非懲罰并具有保護法律或規定不良事件上報系統，并可根據實際進行一定的獎勵，可促進臨床醫生的上報積極性。這樣能為臨床醫生提供更多的臨床資料，提高相應的醫療質量，令患者滿意度增加，促進醫患關系和諧。

參考文獻

[1] 宮麗娟，許蘋.骨科醫療風險分析.解放軍醫院管理雜志[J].201219（4）：338-339

[2] 張錦奇，周琳，吳宏，等.國外骨科醫療風險管理現狀及其借鑒意義.成都醫學院學報[J].2012.7（2）：163-165