孕前檢查尿檢酮體陽性的檢測體會

摘要：目的：我科針對臨床空腹留取標本的要求，安排孕前檢查尿酮體陽性的夫婦重新進行健康體檢，排除非健康因素，來確認檢查對象尿酮體陽性是空腹時間過長所致饑餓性低血糖癥引起，探討正常育齡人群尿酮體檢測的尿標本的正確留取時間.方法：我科對第一次空腹8小時尿液檢測出尿酮體陽性的112例對象，（他們近期空腹檢測的各項健康體檢指標除尿酮體、血糖外基本正常），囑空腹8小時后晨尿、靜脈血同時檢測；結果有59例尿酮體陽性，62例血糖偏低；然后要求此59人統一就餐適量同樣標準的碳水化合物后，5小時、6小時各留取中段尿、同時采集靜脈血，用干化學法和朗格法進行酮體、血糖比較試驗。結果：餐前檢測尿酮體陽性、血糖偏低的59例，餐后5小時檢測尿酮體、血糖全部正常 ；餐后6小時2名男性尿酮體陽性，兩次血糖全部正常。結論：尿酮體陽性主要因素是空腹最少8小時未進食，以致體內脂肪降低分解代謝明顯增多，產生的酮體超過組織利用，由尿液排出。所以出現尿酮體陽性是空腹饑餓引起的，而非病理原因。因此孕前優生的體檢對象尿標本采集，建議在早晨少量餐后4-5小時留取中段尿。

關鍵詞：孕前尿檢；尿標本；尿酮體；空腹；檢測；體會

【中圖分類號】R446.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0047-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

工作中，我科尿檢過的2700例孕前檢測對象，都是采集早晨空腹8個小時后的中斷尿，發現尿酮體陽性112例，血糖也偏低。為探討其原因，我們對112例干化學法檢測尿酮體陽性的檢查對象，又一次空腹8小時后進行體檢，各項健康指標除血糖、尿酮體外基本正常，用干化學法進行尿檢，發現59名尿酮體陽性對象，同時血糖全部偏低。為了進一步比較，我科對此59名檢查對象采用不同時間留取尿液、采集靜脈血，用干化學試帶法、朗格（Lange）法進行尿檢測、血糖檢測比較探討。

1.2 檢測對象 選擇此59例尿酮體陽性的孕前檢查對象。

1.3 檢驗人員 是具有多年經驗的副高級職稱的臨床檢驗人員，

1.4 儀器 桂林醫療電子儀器廠制造的優利特-Uritest200B尿液分析儀。

1.5 材料 （1）干化學法：桂林醫療電子儀器廠生產的11A尿液分析試紙帶。（2）朗格法：亞硝基鐵氰化鈉，冰乙酸，氫氧化銨。（3）URIT-8161全自動生化儀氧化酶法血糖試劑.

1.6 方法 對112例尿酮體異常的 孕前健康體檢對象又一次健康體檢，對尿液檢測酮體陽性的59名對象，囑第2天早上空腹8小時后留取第1次中段尿采集靜脈血和當天餐后5小時留一次中段尿、6小時留一次中段尿采集靜脈血（餐后留取尿標本主要做不同時間的尿檢比較）。把三次尿標本用干化學法、朗格法分次進行酮體比較試驗，干化學試驗嚴格按尿液分析儀操作說明書進行和儀器分析結果報告，朗格法按《全國臨床檢驗操作規程》中的操作方法進行檢測和結果判斷。同時分次檢測血糖進行結果比較。

2 結果

經詳細比較檢測結果： 餐前檢測尿酮體陽性59人（男44人，女15人），血糖檢測全部偏低；餐后5小時檢測尿酮體全部正常 、餐后6小時2名男性尿酮體陽性，兩次血糖檢測全部正常。用干化學試帶法、朗格（Lange）法進行尿檢測比較，結果基本一致。

3 討論

酮體是人體利用脂肪氧化物的中間代謝產物，正常人產生的酮體很快被利用，尿液中酮體24h約為50mg（以丙酮計），干化學法和朗格法試驗檢測均為陰性。尿液中出現酮體陽性，臨床上常見于各種原因引起的糖代謝發生障礙、脂分解增加及糖尿病酸中毒時，酮體在體內平衡失調，出現酮血癥，繼而發生酮尿。尿液酮體陽性也偶見于嚴重腹瀉、嘔吐、發熱、饑餓、禁食過久的患者，為了確認孕前檢查健康對象尿酮體陽性是空腹時間過長所致饑餓造成的，排除是其他生理、病理等因素；我科對59例23～35歲孕前檢查對象尿酮體陽性者用不同方法進行試驗對比、探討：（1）對此檢查對象嚴格叮囑常規尿檢前準備程序，用干凈一次性尿杯留取早晨第1次空腹中段尿和餐厚兩個時間段中段尿，同時采集靜脈血；（2）對尿液分析儀、生化儀進行清洗、質控，確保儀器正常。對采集的標本專人及時分次檢測（3）檢查對象檢查前三天沒有服藥、腹瀉、嘔吐、發熱、禁食現象。經追蹤檢測尿液、血糖結果比較。我科認為：孕前檢查對象尿酮體陽性，主要是因最少空腹8小時以致體內脂肪降低分解代謝明顯增多，產生的酮體速度大于組織利用速度，積聚于體內并由尿液中排出，所以出現尿酮體陽性反應，非病理原因，此類檢查對象往往有低血糖的特征。后者主要是當糖尿病患者體內有效胰島素嚴重缺乏時，由于代謝紊亂體內有機酸和酮體積聚的急性代謝性合并癥。實驗室檢查可見未經治療者血糖多中度升高。 而前者實驗室檢測血糖不高，尿液中出現酮體陽性，臨床上酮癥表現不明顯。動脈血pH值一般正常。

因此，我科建議孕前優生健康體檢對象尿標本的留取應在遵守臨床常規檢驗程序規定的同時，對尿酮體的檢驗標本留取時間應在早晨空腹4-5小時后，進行尿酮體檢測，以減少臨床懷疑疾病的誤區

參考文獻

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[2] 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢測操作規程.南京：東南大學出版社，1991，117-118.