產后抑郁 不容忽視

最近一段時間，全國接連發生多起因產婦患上抑郁癥而釀成的悲劇。對這種經常會給孕產婦及其家人帶來困擾的病癥，你到底了解多少呢？

特邀專家 陳林

北京回龍觀醫院抑郁癥診療中心主任

那些發生過的悲劇

今年3月17日，漳州一名女子在將自己兩個月大的女兒溺死后自殺身亡。據了解，她在生產5天后就患上了嚴重的產后抑郁癥，為此一直在接受治療。

8月23日，患上了產后抑郁癥的牛女士離家出走，只身一人從老家菏澤來到了青島并在途中與人發生爭執。

9月2日，西安市一名出生才7天的男嬰從11層的窗口墜落到一樓的水泥地上。經過檢查，醫院初步判斷男嬰的母親有產后抑郁甚至產后精神病等問題。

9月8日，福州一名26歲的女子將出生僅僅5天的兒子放在床上，從高樓跳下身亡。

9月16日，泉州市一名女子站在34樓天臺邊緣，精神恍惚，救援人員趁其不備才順利將其救下。據了解，該女子的寶寶只有幾個月大，她患有產后抑郁癥。

產后抑郁也有生物學原因

所謂產后抑郁，就是特發于女性產后這一特殊時段的抑郁癥，有時也包括延續到產后或在產后復發的。一般來說，很多人認為產后抑郁僅僅是女性在生產后由于適應不良、情緒調節問題引發的，其實這只是一個誘發因素而已，病根或許潛伏已久。

產后是女性罹患抑郁癥的高發期，盡管高發的原因尚不甚明了，但懷孕、分娩引起的重大生理改變，尤其是性激素水平的劇烈變化及心理應激效應，導致有抑郁障礙素質的產婦脆弱性增加、易感性外顯是專家的共識。

有研究發現，產后抑郁的生物學特點界乎內源性和神經癥性抑郁之間。抑郁發作常表現出嚴重的焦慮和激越，甚至是驚恐發作的特點。

我國的一項系統綜述顯示：產后抑郁的患病率范圍為1.1%～52.1%，平均為14.7%，與目前國際上比較公認的10%～15%的患病率基本一致。

但是，患者在首次發作后約半數以上會在未來的5年內出現再次發作，有1/3的患者甚至在第一年內再次發作。而且，如果患有產后抑郁的產婦帶有精神病性特征，其下次分娩后復發的風險為30%-50%。

在誘發產后抑郁的眾多危險因素中，相關性最強的就是既往精神病史（尤其是抑郁癥或產后抑郁）、陽性家族史、生活事件（尤其是有家庭暴力或幼時遭受過虐待）、社會支持；相關性中等的因素是個體心理因素、婚姻關系；相關性較弱的因素有產科因素、社會經濟狀況，而產婦的年齡、文化層次、懷孕的次數、與配偶關系的時間長短則與病癥基本無關。

有些癥狀并非產后抑郁

盡管產后抑郁的各種案例來勢洶洶，不過我們也沒有必要談之色變。畢竟在經歷分娩這一重大的生理過程及產后一系列的生理、心理及社會因素的影響后，產婦往往會出現一些生理性的及精神方面的改變，很容易發生“產后心緒不良”。

不過，不必擔心，這只是一種短暫的不良狀態，常見癥狀為情緒不穩定、易哭泣、易激動等，產后心緒不良是一種良性的、短期的適應性障礙，常在產后7-10天內發生，發生率大約為26%-85%，持續時間一般不超過10天，最長也不超過2周。

產后心緒不良有自限性，對產婦的社會功能影響不大，通常并不需要特殊干預，不需要藥物治療，但心理治療是十分有益的。

但是，目前也有研究發現，產后心緒不良是產后抑郁的重要危險因素，約有1/5的產后心緒不良會發展為產后抑郁，所以也應盡早識別、干預。

一旦抑郁及時識別干預

案例1

見到寶寶就想稱重

33歲的趙宇（化名）碩士畢業，事業上是個女強人，此前心思一直撲在工作上，直到33歲才生下女兒，盡管孩子很健康，可她卻一直不放心，必須每天給孩子量身高、稱體重，稍不符合所謂的健康標準就吃不下睡不著，三天兩頭的抱著孩子上醫院檢查，自己也知道不需要這么做，但卻控制不住，為此苦惱不已，孩子也被她折騰的夠嗆，常為此自責、內疚，甚至郁郁寡歡。

家人不得不將孩子和她分開。咨詢中，趙宇反復表示：“見不到孩子想她，可一看到她，我就想拿著尺子量?！弊罱K趙宇被醫生診斷為產后抑郁。

專家說

產婦強迫要排查是否患有產后抑郁

產后抑郁的表現多樣，有研究發現，60%的產后抑郁患者會出現像趙女士這樣類似的強迫觀念，它比發生在其他時間段的抑郁癥更常見。強迫觀念是以刻板形式反復進入患者頭腦的觀念、表象、或沖動，不能自控，它們常常是令人痛苦的。這種強迫觀念經常會出現傷害嬰兒的內容，產婦常為此愧疚和自責，從而會增加產婦自殺的風險。

盡管產后抑郁有生物學方面的原因，但自我調節、周圍環境以及家庭支持還是一個不容忽視的重要因素。

首先作為產婦本身，一定要學會自我調適，產前就要對分娩后的各種情況做好充分的思想準備，此外，產婦要了解一些改善情緒的方法。如在日常飲食中，多攝入富含B族維生素、葉酸、維生素D等成分的食物；多去公園等環境優美的地方散步、有氧鍛煉等等。

而對于產婦的家人來說，關心、理解，及時提供支持才是最重要的。在日常生活中，還要特別注意觀察產婦的情緒波動，一旦發現產婦的表現不能用正常的生理、心理原因來解釋，家人就需要盡快帶其到專業機構就診。最后特別重要的一點，一旦產婦經醫生診斷患有產后抑郁，要始終注意產婦自殺及殺嬰風險的防范。

案例2

新晉奶爸割腕自殺

前不久，劉明（化名）的妻子順利分娩，生下一個可愛的女兒，全家其他人都高高興興時，這個新晉奶爸卻莫名地情緒低落，漸漸的，壓抑感仿佛侵占了心中的幸福感。

由于不知道如何護理寶寶，妻子出現了抑郁情緒，每天在家里不是發脾氣就是放聲大哭。有時半夜，寶寶大哭，妻子還經常向他發無名火。

“不想回家，但不回家不僅老婆吵，父母也會譴責我。”劉明無奈地說，這天，他終于無法忍受，跑到廚房拿了一把小刀向左手腕割下去，看到鮮血噴涌而出，他突然清醒，趕忙自己開車到醫院止血。經診斷劉明患上了產后抑郁癥。

專家說

產后抑郁“奶爸”也會得

除了我們大家知道的女性產后抑郁之外，其實這種看上去比較有性別傾向的病癥有可能也會纏上新晉奶爸們。

男性產后抑郁的病因與普通抑郁癥并無明顯不同，但由于發生于其配偶分娩后這一特殊時段，其中一些心理社會因素對男性產后抑郁的發生有重要的推動作用。正因如此，妻子懷孕分娩、嬰兒的降生都可以成為應激源，而個體的生物學病理基礎、易感素質在發病中更起決定性作用。男性產后抑郁的患病率也很高，大概為10.4%左右。

有研究發現，依賴型、焦慮型、抑郁型、情緒不穩定型、強迫型人格或多種人格缺陷共存的男性往往應對能力差，低自尊，有恒性差，責任感不足，在妻子懷孕生產前后，容易出現此類病癥。

而且值得注意的是，當新生兒父母中有一方出現產后抑郁時，應該密切關注另一方的情緒。對這種病癥的預防與干預，不能只局限于個人，而應針對夫妻雙方，甚至是整個家庭。

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愛丁堡孕產期抑郁量表（EPDS）

以下是一份國際上使用最廣泛、最具權威性的圍產期心境自我評價量表，它能幫助測試者迅速判斷目前的狀況。無論是孕產婦自己還是其家人，都可以進行簡單的測試。測試者只需根據自己最近一周的真切感受，逐題在相應的選項后面劃√即可。

1.我能看到事情有趣的一面，并笑得開心。

⑶完全不能 ⑵肯定比以前少

⑴沒有以前那么多 （0）同以前一樣

2.我欣然期待未來的一切。

⑶完全不能 ⑵肯定比以前少

⑴沒有以前那么多 （0）同以前一樣

3.當事情出錯時，我會不必要地責備自己。

⑶大部分時候這樣 ⑵有時候這樣

⑴不經常這樣 （0）沒有這樣

4.我無緣無故感到焦慮和擔心。

⑶經常這樣 ⑵有時候這樣

⑴極少有 （0）一點也沒有

5.我無緣無故感到害怕和驚慌。

⑶相當多時候這樣 ⑵有時候這樣

⑴不經常這樣 （0）一點也沒有

6.當很多事情沖著我來，我會透不過氣。

⑶大多數時候我都不能應付

⑵有時候我不能像平時那樣應付得好

⑴大部分時候我可以應付自如

（0）一直都能應付得很好

7.我很不開心，以致失眠。

⑶大部分時候這樣 ⑵有時候這樣

⑴不經常這樣 （0）沒有這樣

8.我感到難過和悲傷。

⑶大部分時候這樣 ⑵較多這樣

⑴不經常這樣 （0）沒有這樣

9.我不開心到哭。

⑶大部分時候這樣 ⑵較多這樣

⑴不經常這樣 （0）沒有這樣

10.我想過要傷害自己。

⑶較多這樣 ⑵有時候這樣

⑴少這樣 （0）從來沒有

計分方法：

⑶、⑵、⑴、（0）就是相應的分值，把10道題中你劃勾的數字相加，就是總分。

結果判定：

總分≥9則提示臨界陽性（即孕產期抑郁），總分≥13分則為確定陽性結果。

（注意：該量表屬于篩查量表，不是診斷量表。因此，如果篩查出陽性結果，需要進一步請精神?？漆t生進一步確診。）

本刊記者 丁姍姍