綜合護理干預對早產兒體格和智力發育的效果研究

【摘要】目的 探究綜合護理干預對早產兒體格和智力發育的效果。 方法 從我院于2013年3月至2013年10月收治的100例早產兒采用隨機數表法隨機抽取組成對照組（50例）干預組（50例）進行對比研究，對照組采用常規護理干預，干預組采用綜合護理干預，并在干預后3、6、12個月后對兩組早產兒進行體重、身長、頭圍發育情況和DQ值進行評估，在干預6、12個月后對兩組早產兒進行MDI和PDI評分，在干預12個月后對兩組早產兒進行腦癱情況診斷。 結果 在干預3、6、12個月后，干預組早產兒體重、身長、頭圍發育快速，比對照組體重增加多，身長長，頭圍發育顯著且DQ值比對照組高（P<0.05）;在干預6、12個月后，干預組早產兒的MDI和PDI評分比對照組高，且干預12個月后，干預組僅出現1例智力低下，無腦癱，而對照組有13例智力低下，4例腦癱出現（P<0.05）。兩組早產兒出生時體重、身長、頭圍發育狀況無統計學差異（P>0.05）。 結論 綜合護理干預能夠促進早產兒體格和智力健康發育。

【關鍵詞】早產兒;綜合護理干預;體格;智力

Abstract：Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on the effect of physical and mental development of preterm children. Methods From our hospital in March 2013 to October 2013 were treated 100 cases of preterm children using a random number table method consisting of randomly selected control group （50 cases） in the intervention group （50 cases） were compared， the control group received routine care interventions the intervention group received comprehensive nursing intervention， and after 6， 12 months after the intervention of the two groups of preterm children were weight， length， head circumference growth conditions and DQ values assessed at 6 and 12 months after the intervention of two group of preterm children were MDI and PDI scores at 12 months after the intervention for two cases of cerebral palsy in premature children were diagnosed. Results 3，6，12 months after the intervention， the intervention group preterm children weight， length， head circumference growth rapid weight gain than the control group， the body long， head circumference growth and DQ values ??significantly higher than the control group （P lt;0.05 ）; 6 and 12 months after the intervention， the intervention group of preterm children MDI and PDI scores than the control group， and 12 months after the intervention， the intervention group had only one case of mental retardation， cerebral palsy free， while the control group had 13 cases mental retardation， cerebral palsy four cases occurred （P lt;0.05）. Two groups of preterm children weight， length， and head circumference development status at birth was no significant difference （Pgt; 0.05）. "Conclusion "Comprehensive nursing intervention to promote physical and mental health of preterm children development.

Keywords： Preterm children; Comprehensive nursing intervention; Physical; Intelligence

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0003-03

早產兒是指胎齡小于37周，身長不超過45cm，體質量小于2500g且生理機能和身體各器官存在不同程度的不成熟問題的胎兒[1]。與足月兒有很大區別：早產兒沒有足月兒適應能力強，他們可能會因受強光，噪聲，疼痛刺激以及其他外界刺激導致發育遲緩，智力下降甚至腦性癱瘓等后遺癥[2]。目前，全世界的早產兒出生率仍呈現上升趨勢，且早產兒的病死率，遠期致殘率和圍產兒期發病率高于足月兒，使得早產兒早期的護理以及治療成為醫學界關注的熱點。通過研究表明有效的早期綜合護理干預，能夠明顯促進早產兒體格和智力發育，現報道如下。

1 "資料與方法

1.1 一般資料

此次研究從我院于2013年3月至2013年10月收治的100例早產兒。納入標注：胎齡32～37周，平均胎齡（34.13±2.74）周;體質量2000～2499g，平均體質量（2213.2±278.9）g;無先天性疾病Apgar 8～9分;無先天畸形及先天性疾病;均經過家屬同意后，參與此次研究。100例早產兒按照隨機數表法隨機抽取組成對照組（50例）干預組（50例）。兩組早產兒胎齡，體質量，分娩方式等數據比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規早產兒護理方式。

1.2.2 干預組 干預組采用綜合護理干預。

1.2.2.1 撫觸護理干預 2次/d，每次10～15min。兩次撫觸可以選擇在喂奶1小時后，沐浴后或者兩次喂奶之間。在進行撫觸時，要注意撫觸順序，應先俯臥位撫觸早產兒背部和臀部，再側臥位撫觸早產兒四肢，最后仰臥位撫觸早產兒頭部、胸部和腹部，撫觸過程力度輕柔，同時要多與早產兒眼神和語言交流。

1.2.2.2 游泳護理干預 早產兒每周給予游泳2次，每次20～25min，游泳時，醫護人員要特別注意早產兒的口鼻耳以免早產兒嗆水，進水。游泳時，要保持泳池水溫，不宜過低。如果，游泳過程中，早產兒出現體溫過低要立即停止，對早產兒進行保暖。

1.2.2.3 體操訓練 對于0～6個月的早產兒主要以被動操訓練為主，家長輔助醫護人員進行。7～12個月早產兒以主被動操訓練為主，醫護人員輔助家長進行。在進行體操訓練的過程中，要盡量慢，動作輕柔，動作幅度不宜過大。

1.2.2.4 刺激訓練 視覺訓練，家長可以選擇顏色較為鮮艷的玩具或者帶有鮮艷圖案的卡片吸引早產兒的注意力;聽覺刺激，在早產兒距離1～2m處播放節奏緩慢，輕柔的音樂，音量不宜超過65dB，每次訓練時間持續30min;觸覺刺激，可以讓早產兒通過與家長的撫觸，親吻，擁抱鍛煉早產兒對觸覺的反應，同時增強早產兒與家長之間的親密感。

1.2.2.5 營養喂養 根據對早產兒的身體檢查評估結果，營養專家給予專業意見和指導，合理安排早產兒飲食同時添加輔食及早產兒所需的微量元素和對早產兒吸允能力的訓練。

1.2.2.6 復溫護理 體質量小于2000g的早產兒在放入保溫箱之前要對暖箱進行預熱，當溫度升至32℃時，在放入。嚴格控制箱內溫度，每小時上調0.5℃，當到達34℃時，停止。且要保持箱內的濕度為60%左右;而體質量超過2000g的早產兒不需要保溫箱則要保持室內溫度在23～25℃，室內濕度65%左右。

1.2.2.7 預防感染 要預防早產兒臍帶感染，同時要保持早產兒皮膚干燥，衛生，及時更換尿布，防止尿路感染。

1.3 評價指標

對兩組早產兒在出生3、6、12個月后進行生長發育測評以及DQ值[3]測試;對出生6、12個月的早產兒進行智能發育測評和腦癱情況檢查。體格發育評估根據《實用兒科學》標準評定;智能發育評估采用嬰幼兒智能發育表6，12個月小兒智力發育指數MDI，和心理發育指數PDI進行;腦癱診斷依據《實用兒科學》腦癱分度標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P lt;0.05為差異具有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組早產兒體重、身長、頭圍發育情況比較

根據兩組早產兒體重、身長、頭圍發育情況的數據比較顯示，對照組常規護理干預，干預組采用綜合護理干預下，早產兒在干預3、6、12個月后，兩組早產兒在體重，身長以及頭圍發育情況方面都有較大差異（P<0.05）：干預組干預3、6、12個月后體重與對照組干預3、6、12個月后體重相比，對照組體重增加更快;干預組干預3、6、12個月后身長與對照組干預3、6、12個月后身長相比，干預組身長增長更顯著;干預組干預3、6、12個月后的頭圍發育狀況也比對照組干預3、6、12個月后頭圍發育有明顯增長。兩組早產兒出生時體重、身長、頭圍發育情況數據比較無統計學差異（P>0.05）。

2.3 兩組早產兒DQ值比較

DQ-發育商是衡量嬰幼兒心智發展水平的核心標準，其中包括大運動、語言、社交、適應性及精細運動等5個方面。根據數據比較顯示，干預組在干預3、6、12個月后進行的大運動、語言、社交、適應性及精細運動方面評分均比對照組干預3、6、12個月后進行的大運動、語言社交、適應性及精細運動評分高（P<0.05），說明干預組心智發展快速，且比對照組更優秀。

2.3 兩組早產兒MDI和PDI評分比較

對兩組早產兒進行的MDI和PDI評估數據顯示，干預組在干預6、12個月后的MDI和PDI評分均高于對照組（P<0.05）。且，干預組的MDI，PDI評分增長比較對照組增長明顯。

2.4兩組早產兒腦癱發生情況比較

在干預護理12個月后，進行常規護理的對照組出現13（26%）例智力低下，4（8%）例腦癱;而進行綜合護理干預的干預組僅有1（2%）例智力低下并無腦癱情況出現（P<0.05）。

3.討論

早產兒與一般的足月兒相比，生長發育較緩慢，且生長發育過程中會出現較多后遺癥且病死率較高[4]，隨著醫學發展，不僅降低了早產兒的病死率且生存率也有大幅提高。通過綜合護理干預能夠促進早產兒體格和智力發展，為早產兒健康成長提供保證[5-6]。

撫觸能夠提高早產兒胃泌素和胰島素的分泌水平，增加迷走神經的興奮，同時可以刺激早產兒抵抗疾病的能力，提高早產兒免疫力，增強親子關系;游泳能夠促進早產兒胃腸運動，促進食物消化，糞便排出，有利于早產兒吸收更多營養，促進體格發展，有利于建立早產兒規律睡眠，提高睡眠質量保證中樞神經系統的良好發育;通過視覺、聽覺、觸覺刺激能夠使早產兒自然運動，增強早產兒本能反應，同時可以在刺激的過程中，增強早產兒的肺活量促進骨骼生長，同時在刺激的過程中促進早產兒的智能發育[7-8];定期給予營養指導可以防止早產兒營養不良導致缺鐵性貧血和佝僂病的發生;腦癱的臨床表現是緩慢表現的，當早產兒于1～2歲時出現典型的運動障礙，再進行確診治療的效果差，如果能通過早期的護理干預盡量提前發現，預防則有利于早產兒今后的健康生長[9-10]。

通過我院進行的體重、身長、頭圍發育對比數據統計顯示，進行常規護理方式的對照組早產兒其體重，身長，頭圍發育增長緩慢，比較采用綜合護理方式干預的干預組早產兒，干預組早產兒的體重、身長、頭圍發育增長快速，且比對照組的體重重，身長長，頭圍發育快（P<0.05）;根據我院對兩組早產兒在干預3、6、12個月后的DQ評分的數據比較顯示，對照組在大運動、語言、適應性、社交以及精細運動方面評分比干預組低，且增長緩慢，而干預組評分高，且增長較快（P<0.05）;采用MDI和PDI評分，對兩組早產兒的智力發育指數和心理運動發育指數進行評分，兩組數據比較顯示，對照組智力和心理運動發育比較干預組發育緩慢，干預組早產兒的智力，心理運動評分高，發育快（P<0.05）;同時，在干預12個月后，對早產兒進行腦癱檢查，發現，干預組僅有1例智力低下，無腦癱情況出現，而對照組有13例智力低下的早產兒且有4例腦癱出現。

綜上所述，采用綜合護理干預的早產兒其體重、身長、頭圍發育顯著，綜合護理干預能夠促進早產兒DQ發育商快速發育，且提高早產兒的MDI智力發育指數和PDI心理運動發育指數，促進早產兒智力和心理的健康發展，減少和預防早產兒出現智力低下和腦癱的情況。

參考文獻：

[1] 黃銀娟，溫愛華，江曉倩等.連續性護理干預對早產兒生長發育及生存質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，（5）：995-996，997.

[2] 額爾敦高娃，韓小梅，王春妃等.系統管理對早產兒腦癱早期診斷和干預效果的評價[J].中國綜合臨床，2011，27（3）：324-326.

[3] 趙冬菊.影響嬰幼兒智能發育相關因素調查分析[J].中國婦幼保健，2009，24（32）：4579-4581.

[4] 鄧明映，吳曉華，陳凱星等.早期干預對早產兒腦損傷及腦發育的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（17）：2609-2610.

[5] 董榮芝，張曉麗，姜桂芳等.早期綜合干預對早產兒體格和智力發育的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：12-13.

[6] 董海鵬，譚美珍，都萍等.早期干預措施對早產兒體格智力發育的影響研究[J].重慶醫學，2014，（14）：1753-1754，1755.

[7] 韋艷飛，藍利燁.早產兒護理研究進展[J].齊魯護理雜志，2010，16（7）：44-45.

[8] 葉秋云，葉延玲，宋湘豫等.發展性照顧護理模式在重癥監護室早產兒護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（20）：2263- 2264.

[9] 李小潔，姚志紅，高永芳等.早期護理干預對早產兒智能發育的影響[J].護理研究，2009，23（2）：154-155.

[10] 沈潤華，李霞，謝玉蘭等.早期護理干預對早產兒行為智能發育的影響[J].中國醫藥指南，2014，（17）：317-318.