顱骨鉆孔引流術和開顱手術治療高血壓腦出血的對比研究

【摘要】目的 比較顱骨鉆孔引流術和開顱手術治療高血壓腦出血的效果。方法我院高血壓性腦出血患者116例，將其隨機分為兩組各58例，觀察組采用顱骨鉆孔引流術治療，對照組采用開顱手術治療，比較兩組手術時間、住院時間、首次血腫清除量、神經功能缺損（NIHSS）評分、日常生活活動量表（ADL）評分、并發癥發生及病死率情況。結果 觀察組手術時間、NIHSS評分、住院時間、血腫清除量、ADL評分分別為（46.5±9.6）min、（10.2±3.9）分、（24.4±6.2）d、（77.2±9.1）%、（65.2±14.4）分，明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義Plt;0.01;且觀察組患者并發癥發生率、病死率分別為37.9%、13.8%，均低于對照組，兩組比較差異顯著，Plt;0.01。結論 顱骨鉆孔引流術創傷小、手術時間短，治療高血壓腦出血具有血腫清除率高、并發癥少等優勢，較開顱手術更加安全有效。

【關鍵詞】腦出血;高血壓;顱骨鉆孔引流術;開顱手術

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0007-02

腦出血為腦血管常見疾病，而高血壓性腦出血是指以高血壓為始動因素的非外傷性腦血管出血，是高血壓患者最嚴重的并發癥之一，約占腦卒中的30%，此病發病急、進展快、致殘率及病死率高，患者多表現為劇烈頭疼、惡心、嘔吐，常伴有躁動、昏迷、嗜睡，血腫對側發生偏癱，嚴重時出現血壓升高、脈搏減慢、呼吸衰竭，危及患者生命[1]。高血壓腦出血治療的最終目的是消除血腫、解除顱內高壓、改善患者神經功能，隨著影像學、立體定位技術的發展及應用，外科手術成為治療高血壓腦出血較為有效的手段，傳統的開顱手術麻醉時間長、創傷大、并發癥多，效果不甚理想，顱骨鉆孔引流術逐漸受到青睞[2]。本文分別采用顱骨鉆孔引流術和開顱手術治療高血壓腦出血患者，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月-2014年6月收治的116例高血壓性腦出血患者，均有明確高血壓病史，經頭顱CT確診為腦出血，排除外傷、動脈瘤、動脈畸形等原因引起的腦出血、有嚴重心、肝、腎功能衰竭及糖尿病、心腦血管疾病者。將其隨機分為兩組，觀察組58例，男32例，女26例，年齡42-77歲，平均（54.6±4.9）歲，出血量31-88ml，平均（58.8±6.3）ml;高血壓病史3-11年，平均（4.7±3.6）年;發病距就診時間1-24h，平均（8.3±2.9）h;GCS評分4-15分，平均（7.8±3.1）分;出血部位：基底節27例，丘腦19例，腦頁部12例;其中輕型10例，中型36例，重型12例;對照組58例，男37例，女21例，年齡40-79歲，平均（55.8±5.3）歲，出血量30-87ml，平均（57.2±7.5）ml;高血壓病史4-10年，平均（4.9±3.4）年;發病距就診時間3-24h，平均（8.1±2.4）h;GCS評分4-15分，平均（7.5±3.5）分;出血部位：基底節29例，丘腦16例，腦頁部13例;其中輕型14例，中型34例，重型10例。兩組患者在年齡、性別、出血量、出血部位及病情等方面無明顯差異Pgt;0.05，臨床可比。

1.2 方法

觀察組采用顱骨鉆孔引流術，利用頭顱CT，測量并定位出血腫最大層面，確定靶點和穿刺路徑，注意避開血管，實施局部麻醉，于頭皮作3-4cm切口，撐開頭皮，在顱骨上鉆一骨孔，電凝硬膜邊緣，“十”字形切開硬腦膜，按預定穿刺路徑插入12F硅膠管，拔出針芯，接上注射器緩慢抽吸血腫，抽出2/3的血腫量后固定引流管，術畢;術后將2萬U尿激酶+5ml生理鹽水注入血腫腔內，夾閉2-4h后放開，8-12h/次，密切復查頭顱CT，觀察引流管位置及血腫量，血腫抽出85%以上時拔出引流管。

對照組實施開顱手術，患者取仰臥位，頭偏向健側60°，采取氣管插管下全麻，頭顱CT定位血腫穿刺位置，選擇額顳馬蹄形切口，游離骨瓣，蝶骨向前下咬除，分開額葉和顳葉，暴露島頁，用腦針穿刺約1cm進入血腫腔，注意避開血管及重要結構，然后切開島頁進入血腫腔，用吸引器抽出血腫，并用生理鹽水反復沖洗，確定無出血后留置引流管，關閉切口。兩組術后均給予抗感染、保持呼吸通暢、降顱壓等綜合治療。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術時間、住院時間、首次血腫清除量、NIHSS評分、ADL評分、并發癥發生情況及病死率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

觀察組患者手術時間、NIHSS評分、住院時間分別為（46.5±9.6）min、（10.2±3.9）分、（24.4±6.2）d，均低于對照組，首次血腫清除量、ADL評分分別為（77.2±9.1）%、（65.2±14.4）分，均高于對照組，兩組對比差異顯著Plt;0.01，見表1。

觀察組并發癥發生率、病死率分別為37.9%、13.8%，對照組分別為79.3%、34.5%，兩組比較差異有統計學意義Plt;0.01，見表2。

3 討論

長期高血壓使腦底的小動脈管壁發生纖維樣或玻璃樣變性及局灶性出血、缺血和壞死，削弱血管壁強度，導致局限性擴張，形成微小動脈瘤，患者過度體力、腦力勞動或情緒激動時，血壓劇烈升高，腦血管破裂出血，形成腦血腫，而血腫急性膨脹引發腦疝，壓迫周圍腦組織，使微血管發生痙攣、梗阻、壞死;另一方面，血腫釋放出的毒素損害周圍腦組織，使其水腫、變性、壞死，損傷患者神經功能[3]。

清除血腫是治療高血壓腦出血的關鍵，內科保守治療清除血腫慢，預后差，而外科手術可迅速、最大程度的清除血腫，解除對腦組織的壓迫，改善腦脊液循環，降低神經功能缺損，而選擇正確的外科手術方式可減少并發癥和死亡率，改善預后[4]。顱骨鉆孔引流術以頭顱CT定位為基礎，采用局部麻醉，操作簡單、切口小、麻醉及手術時間短，患者耐受性高，使用硅膠軟管穿刺，進管時在一定程度上有分離腦組織的作用，減少了對腦組織損傷[5]。顱骨鉆孔引流術僅在顱骨鉆孔，無需暴露腦組織，有效避免了對血管及腦組織的牽拉，減少醫源性腦損傷;引流管直徑小，密閉性、穩定性好，且在血腫中心進行抽吸，可預防和減少再出血，降低術后并發癥發生率[6]。采用顱骨鉆孔引流術的觀察組手術時間、住院時間、NIHSS評分、并發癥發生率、病死率均低于實施開顱手術的對照組，且首次血腫清除量、ADL評分明顯高于對照組，兩組有對比差異，Plt;0.01。因此，顱骨鉆孔引流術較開顱手術更加安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李樹祥，崔杰，喬柏林等.開顱手術與微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（12）：56-57.

[2]賀艷陽，崔丙周，張鵬遠.老年患者腦出血選擇應用鉆孔引流術與血腫清除術療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（7）：61-63.

[3]申學明.開顱血腫清除術與鉆孔引流術治療高血壓腦出血的療效對比[J].2014，20（2）：43-44.

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2012，34（1）：60-63.

[6]劉志偉.高血壓腦出血微創鉆孔引流術與開顱手術療效分析[J].中國自然醫學雜志，2009，

11（3）：234-236.