關于胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術處理分析

【摘要】目的：對胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術處理效果進行探討。方法：選取我院在2011年1月—2013年12月治療的18例胸腰段椎體爆裂性骨折患者，均屬于單節段椎體骨折，使用回顧性分析法對患者的手術治療效果進行分析。結果：18例患者中，10例患者通過前方入路進行治療，術后2周即可下地活動，X線片顯示椎管壓迫解除，后緣骨塊復位，不存在椎體高度塌陷現象，且患者腰背部疼痛消失，神經功能得到極大改善。8例患者通過后路手術進行治療，其中2例治療效果不佳，仍存在腰背部疼痛，且后凸畸形，患者神經功能恢復情況不好。結論：胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術處理，患者治療效果良好，疼痛減輕明顯，神經功能恢復良好。

【關鍵詞】胸腰段椎體爆裂性骨折;后緣骨塊;手術處理

Abstract：Objective： To analyze the curative effect of operation processing of the posterior border bone in thoracolumbar burst fracture. Methods： Selected 18 cases of patients with thoracolumbar vertebral burst in our hospital from January 2011 to December 2013， and they were all single vertebral fractures， and then analyzed their curative effect of operation retrospectively. Results： 10 in 18 patients had operation by anterior approach， and they could move 2 weeks after operation. X-ray film showed spinal compression lift， posterior border bone reduction， waist and back pain disappeared and height of vertebral body collapse did not exist. The function of nerve recovered obviously. "8 patients were treated by posterior operation， including 2 cases of poor treatment results， they still had low back painand kyphosis， and the recovery of neurological function was not good. Conclusion： The operation processing of the posterior border bone in thoracolumbar burst fracture can reduce the pain obviously and get better recovery of neurological functions， which has a better curative effect.

Keywords： thoracolumbar burst fracture; posterior border bone mass; operation treatment

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0015-02

隨著我國國民經濟的不斷發展，私有汽車數量的急劇增加，導致我國的胸腰段椎體爆裂性骨折[1]發生率呈現上升趨勢，屬于我國創傷骨科中多發病癥。胸腰段椎體爆裂性骨折常伴有神經根、馬尾以及脊髓等部位損傷，嚴重影響患者日常生活。胸腰段椎體爆裂性骨折大部分是由高能量損傷造成的，后緣骨頭進入椎管后，可對神經組織造成壓迫，造成嚴重并發癥的發生，因此需遵循早診斷早治療[2]的原則，以恢復患者的椎管容積與椎體高度。筆者選取2011年1月—2013年12月來我院就診的18例胸腰段椎體爆裂性骨折患者，使用回顧性分析法對患者的手術治療效果進行分析，以探討胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術處理效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取我院在2011年1月—2013年12月治療的18例胸腰段椎體爆裂性骨折患者，其中12例男性，6例女性，患者年齡20—76歲，平均是（42.3±5.4）歲。18例患者中包括4例前柱損傷，14例前、中柱損傷，其中12例患者合并神經系統損傷，18例患者中有2例A級，2例B級，6例C級，4例D級，4例E級。18例患者均進行胸腰椎正側位片檢查，利用CT、MRI進行，所有患者均存在后緣骨突入椎管的情況，且椎體后凸成角，需進行手術內固定。

1.2方法

1.2.1前路手術 "患者采取氣管內插管全麻，使用側臥位，由患者左側胸腹膜后徑路進入，部分患者受到暴露原因的影響，切除第12肋，傷椎次全切，對患者椎弓根一側的神經根與硬膜囊進行減壓，切除終板軟骨與上下椎間盤，撐開上下椎體間，進行矯正并將自體髂骨置入，進行固定。

1.2.2后路手術 "患者均通過氣管內插管全麻，使用俯臥位，利用后正中切口進行手術。①直接減壓：將患者的骨折部位作為中心，切除患者全部椎板或是一側椎板，在后外側部位，開展椎管側前方推擠，再與縱向牽引[3]進行配合，以完成復位固定;②間接減壓：醫護人員注意對患者椎板、椎弓根、棘突以及關節突等的保留，利用結合器械撐開患者椎體進行復位矯正與固定。在固定結束，在患者橫突間進行自體碎骨塊或是自體髂骨塊的植入。

1.2.3術后處理 "手術后，患者需靜脈滴注脫水劑、抗生素等藥物，連續用藥5—7d，再進行胸腰段正側位的X線，且需要定期到院復查與電話隨訪。

1.3統計學分析 "使用SPSS19.0軟件分析數據資料，計量資料使用（±s）形式表示，檢驗使用t，計數資料檢驗使用x2，P<0.05則表示差異具備統計學意義。

2結果

對我院治療的18例胸腰段椎體爆裂性骨折患者的相關資料進行分析，所有患者均接受6—18個月的隨訪，患者恢復良好。18例患者中，10例患者通過前方入路進行治療，在手術后2周即可下地活動，且患者腰背部疼痛消失，神經功能得到極大改善，X線片顯示患者的椎管壓迫得到解除，且后緣骨塊復位，不存在椎體高度塌陷現象，融合率達到了100%;8例患者通過后路手術，其中2例患者的治療效果不理想，椎體高度只由原來的46.23%調整到70%左右，腰背部疼痛仍然存在，且后凸畸形，患者神經功能恢復不佳，詳細情況見表一與表二：

3討論

脊柱骨折的臨床治療中，骨、韌帶的結構恢復極為重要，而人體的椎體后壁呈現中柱結構，不僅影響人體脊柱的生物力學與結構，而且還嚴重影響神經保護功能。椎體后緣提供的結構支持較為完整，有效降低了脊柱的后凸。一旦胸腰段椎體發生爆裂性骨折，主要是指椎體后部破裂的骨折塊與椎間纖維環，導致椎弓根移位，脊柱后凸畸形非常明顯，突入椎管中，會造成神經組織的壓迫，因此需及時進行手術治療，以提高患者的預后與轉歸。胸腰椎爆裂性骨折的治療主要基于兩個原則，神經“最優化”和生物力學穩定性。神經“最優化”包括預防、限制以及通過減壓脊柱節段穩定達到神經功能逆轉。不穩定性胸腰椎爆裂性骨折帶來癥狀性脊柱后凸、臥床時間延長以及遲發性神經功能惡化的風險。一般來說胸腰椎爆裂性骨折的手術治療包括前路和/或后路減壓、前路和/或后路固定。可以通過椎體次全切除進行前路的神經減壓，隨后cage或自體骨塊植骨以及前路棒/板固定。以我們的經驗來看，如果同時合并后側韌帶復合體損傷，應該采用后路短節段固定。我們經驗是，如果在急性損傷后48小時內進行前路椎體次全切除，將帶來術中出血量明顯增加以及病死率增加。因此，我們認為采用后側入路清除占位骨塊減壓或通過后路間接骨折復位方式比較穩妥。骨折隨后采用后路短節段椎弓根釘固定。48-72小時后，采用一期前路椎體次全切除植骨支撐。從表一中可以看出，前路手術的神經癥狀恢復良好。在前后路手術的臨床應用中，徹底減壓，在改善神經癥狀的同時，也促使椎體高度的恢復，但手術創傷較大。

本次探究過程中，筆者選取我院治療的18例胸腰段椎體爆裂性骨折患者，其中10例患者通過前方入路進行治療，術后2周下地活動，X線片復查顯示患者椎管壓迫解除，后緣骨塊復位，沒有椎體高度塌陷現象的存在，且患者腰背部疼痛基本消失，神經功能得到極大改善;8例患者通過后路手術進行治療，其中2例治療效果不佳，仍存在腰背部疼痛與后凸畸形，患者神經功能恢復情況不好。沈成華[4]等的參考資料指出56例患者經過手術治療后，所有患者均恢復良好，與筆者探究結果相差不大。筆者認為胸腰椎爆裂性骨折的絕對手術指征包括合并占位的進展性的神經功能障礙、骨折脫位或平移性的不穩定、進展性癥狀性的后凸畸形。其他指征包括大于50%得椎管占位、后柱或者后側韌帶復合體損傷、傷椎高度丟失大于50%、后凸畸形大于30°或者神經壓迫。

綜上所述，手術治療在胸腰段椎體爆裂性骨折治療中的應用，不僅有效解除了患者的椎管壓迫，保證后緣骨塊的復位，而且腰背部疼痛基本消失，極大的改善了患者的神經功能，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

參考文獻：

[1]馬超.胸腰段脊柱爆裂性骨折椎體后緣骨塊占位大小與手術中骨塊復位方式的相關研究[D].山東中醫藥大學，2011.

[2]陸奇峰，唐根林，張文捷等.微創經皮內固定、內窺鏡下減壓、椎體成形術治療胸腰段椎體爆裂性骨折[J].實用醫學雜志，2011，42（23）：4244-4247.

[3]孫振中，芮永軍，蔡福金等.椎弓根釘棒系統置入復位內固定胸腰段椎體爆裂骨折的椎管形態變化[J].中國組織工程研究，2013，28（22）：4047-4054.

[4]沈成華，房曉彬，顧鵬先等.合并椎管內骨塊的胸腰椎爆裂性骨折的后路手術治療[J].中國矯形外科雜志，2009，34（22）：1748-1750.