有關產后出血的臨床急救及其護理分析

【摘要】目的：分析產后出血的臨床急救及其護理措施。方法：選取2011年1月～2014年1月在我院住院分娩的10例產后出血患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結臨床急救及其護理經驗。結果：10例產婦全部康復治愈出院。結論：做好產后出血的病情觀察、防治休克、預防感染、健康教育，有利于提高急救成功率，從而促進產婦健康。

【關鍵詞】產后出血;臨床急救;護理

[Abstract] ：Objective： To analyze the clinical emergency and care measures of postpartum hemorrhage. Methods： 10 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital deliveries in January 2011 - January 2014 "for the study，a retrospective analysis of the clinical data， summarize clinical emergency and nursing experience. Results： 10cases of maternal fully recovered，cured. Conclusion： good condition observation of postpartum hemorrhage， shock prevention， prevention of infection， psychological care， help to improve the success rate of first aid， thereby promoting maternal recovery.

[Key words]： postpartum hemorrhage; clinical emergency; nursing

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0029-02

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml者，為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，其發病率占分娩總數的2%～3%[1]。假若發現不及時或者處理不當，將危及產婦生命。有鑒于此，故選擇產后出血10例病案為研究對象，總結分析產后出血的臨床急救及其護理經驗。現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2014年1月在我院住院分娩的產后出血產婦10例，年齡21～42歲，其中剖宮產8例，順產2例;輸血4例，使用欣母沛止血3例，使用水囊止血2例，全宮切除1例;宮縮乏力5例，合并妊高癥2例，合并子宮肌瘤1例，前置胎盤1例，地中海貧血1例，轉院1例。

1.2急救與護理

1.2.1病情觀察

從陰道自然分娩的產婦，產后2h內需留在產房接受監護，至少15～30min需按壓宮底并按摩子宮和監測記錄BP、P、R、子宮軟硬度、子宮收縮、傷口、陰道出血、膀胱充盈等情況一次，返回病房后再予觀察2h，每小時一次;剖宮產分娩的產婦予心電監護6h，2h內也需15～30min按壓宮底按摩子宮和監測記錄BP、P、R、子宮軟硬度、子宮收縮、傷口、陰道出血等情況一次，2-4h內可每小時一次或遵醫囑監測。產后24h是發生產后出血的高危時期，每班需認真監測實時記錄，每次觀察時都必須用手按壓宮底，使用計血量產婦紙準確稱出血重量，并統計24h陰道出血量。按壓宮底時如果發現子宮收縮硬度變軟，陰道持續出血或涌出血塊，產后2h出血量≥100ml，產后2-4h出血量≥200ml時，產道出現血腫，腹肌變硬并有壓痛反跳痛，或產婦出現生命體征改變、面色蒼白、出冷汗等與休克有關的征象時，必須立即報告醫生，以便及時診斷和給予有效的對癥處理。

1.2.2防治休克

一旦發生產后出血，應迅速建產和開放靜脈通道，補充血容量，有效糾正失血性休克以及酸中毒，并針對出血原因，迅速予止血治療。如有產后胎盤已剝離滯留30min不能自娩時，要及時牽拉臍帶按壓宮底協助胎盤娩出，或行手取胎盤術;如胎盤剝離不全，應盡快行徒手剝離胎盤術取出胎盤;如胎盤部分殘留宮腔，徒手不能取出時，應協助行清宮術。若子宮狹窄環所致胎盤嵌頓，要配合麻醉師使用麻醉劑，待環松解后用手取出胎盤;胎盤植入者，應及時做好子宮切除準備。如果是軟產道撕裂傷導致的產后大出血，應及時準確地修復縫合，若為陰道血腫所致要首先切開血腫，清除血塊，縫合止血。如為子宮收縮乏力引起的出血，應及時有效地按摩子宮，予加強宮縮藥物治療，如肌注或宮頸注射10U催產素，米索前列腺醇含服或塞肛，靜注鈣劑，靜脈滴注10～30U的催產素以維持患者子宮具有一個相對理想的收縮狀態[3]。經處理后子宮收縮硬度仍不理想時再予欣母沛宮肌注射，使子宮發生強烈收縮而止血;或予宮腔紗條填塞、水囊壓迫止血。如果是凝血功能障礙導致的大出血，應及時找到和消除病因。如果經以上處理均無效，則需要積極做好腹部手術術前相關準備，以備行盆腔血管結扎、髂內動脈或子宮動脈栓塞、子宮切除，從而實現有效止血。如果出現休克，則需要按照失血性休克進行搶救，盡快建立和開放2條以上的大靜脈輸液管道，至于輸血量和速度應結合休克嚴重程度而定[4]。正式輸血前可使用706代血漿或低分子右旋糖酐等暫時維持產婦的血容量。

1.2.3預防感染

急救護理時要沉著鎮靜忙而不亂，嚴格無菌操作是控制感染的關鍵，接生用具及手術器械應該經高壓消毒滅菌;對進行侵入性的操作要認真執行無菌原則，戴無菌手套;對宮腔紗條填塞或留置的水囊，要視病情于24～48h內取出，不可放置過久，“或漏取紗塊，要做好交接班”;進行縫合傷口或手術完畢時，要認真清點止血紗數目，不能遺留在陰道或宮腔;對有胎盤滯留、殘留等異常情況，需在嚴格消毒下行宮腔探查或手術，按醫囑預防性使用抗生素。

1.2.4健康教育

受產后出血的影響，產婦體質虛弱，抵抗力低下，指導產婦進食營養豐富易消化飲食，多進食富含鐵、蛋白質、維生素的食物，以有效地糾正貧血，增強體力，并根據不同病情講解不同的護理注意事項;產褥期生殖器官未完全復原，指導做好個人衛生，禁性生活和盆浴2個月，以免引起感染;排卵可在月經復潮前先恢復，指導避孕措施，正常分娩者產后3個月可放宮內節育環，剖宮產者一般產后6個月時放，哺乳期以器具避孕為好，不宜口服避孕藥，剖宮產術后宜避孕3年，以防子宮破裂;產后身體復原需一段時期，指導產后42天返院檢查，以了解全身及生殖器官恢復情況，有產后訪視及保健咨詢服務，如有不適可隨時電話咨詢或就診。

2.結果

10例急救產婦，其中產后出血在550-1000ml范圍有6例，2000ml有1例，2500ml有1例，3000mml有1例，3500mml有1例，經住院治療2-10天，病情都得到控制，生命體征平穩，傷口達Ⅱ/曱愈合，全部康復治愈出院。

3.討論

產后出血的病因，主要包括產后宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血機制障礙等，其中產后宮縮乏力是最主要原因，在產后24h內，應對其各項生命體征進行密切監測，以便病情得到及時發現和控制。現階段對出血量進行統計，通常是采用稱重法、容積法以及面積法等，應合理選用以保證出血量計算的準確性。

進行臨床急救時，不能疏忽檢查軟產道裂傷情況，因癥狀比較嚴重的產婦軟產道側切向下有可能延伸到直腸壁，向上甚至可能延伸到側穹窿，從而造成產后出血;對剖宮產術后的產婦也有可能發生盆腔內出血、闊韌帶和腹膜后血腫，病情沒有典型性，外出血癥狀也不是很明顯，因而給及時診斷與后續處理制造了諸多不便。軟產道裂傷以及盆腔內出血均屬于內出血范疇，會導致患者相關生命體征發生明顯變化，如脈率大幅增加而血壓卻幾乎維持不變，休克癥狀表現和外出血量之間存在明顯不一致，需要結合患者腹部體征以及超聲檢查予以診斷。

在本研究中，10例發生產后出血的患者經過及時且有效的急救與護理之后，全部得以治愈，治愈率高達100%。由此可見，在產科臨床上，重視和做好產后出血的病情觀察、防治休克、預防感染、健康教育等工作具有相當重要的現實意義。

參考文獻：

[1]樂杰主編.婦產科學[M] .北京：人民衛生出版社.2011：205.

[2]張守香，潘麗芹. 宮縮乏力性產后大出血的急救及護理體會[J]. 中國衛生產業，2012，25（31）：37.

[3]朱靖蓉. 產后大出血患者的急救及護理干預[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，23（07）：360.