兇險型前置胎盤產后大出血的搶救護理對策

【摘要】目的：探討兇險型前置胎盤產后大出血的搶救護理對策，以為臨床護理提供參考依據。方法：選取2012年1月至2014年1月我院接收的25例兇險型前置胎盤患者為研究對象，所有患者均采用剖工產術以終止妊娠，回顧性分析其臨床護理資料。結果：所有患者均行剖宮產以終止妊娠。17例患者于術中發生產后大出血，及時采取輸血、輸液措施和注射宮縮劑后癥狀得以緩解，其中4例患者采取上述措施卻仍未見癥狀好轉則采取子宮切除方式予救治。術后患者恢復狀況良好，1例發生術后感染，及時采取抗感染治療后得以恢復，均安全出院。結論：為降低兇險型前置胎盤的發生率，應當做好計劃生育和孕產知識宣傳工作，切實提升產科醫療治療水平，提倡自然分娩;對于已經罹患兇險型前置胎盤的患者，做好術前準備和術后觀察工作。

【關鍵詞】兇險胎盤前置;產后大出血;護理

Abstract： Objective： To explore the rescue and nursing countermeasures of pernicious postpartum hemorrhage of placenta previa and provide a reference basis for clinical nursing. Methods： Randomly selected 25 cases of patients with placenta previa in our hospital from January 2012 to January 2014， they all received operation to terminate the pregnancy， and then analyzed their clinical data retrospectively. Results： All the patients were treated with cesarean section to terminate pregnancy. 17 cases were with hemorrhage during the operation and the symptoms were released after taking measures of blood transfusion， infusion injection and uterotonic injection， 4 patients received hysterectomy to rescue after no symptoms improved of these measures. 1 case occurred postoperative infection and restored after taking anti-infection treatment timely. Conclusion： To reduce the incidence of pernicious placenta previa，we should do a good job in family planning and motherhood knowledge propaganda work， enhance the obstetrical medical treatment leveleffectively， advocate natural childbirth and do preoperative preparation and postoperative observation work for patients had been suffering from pernicious placenta previa.

Keywords： pernicious placenta previa; postpartum hemorrhage; nursing

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0036-02

前置胎盤是產科臨床上的常見病癥，是妊娠晚期出血和產后大出血的高危因素，程度嚴重可危及孕產婦生命安全。兇險型前置胎盤則是指發生于瘢痕子宮基礎之上的一種胎盤前置類型，意指有剖腹產歷史且妊娠為前置胎盤者，其發生產前出血及產后出血的可能性較高[1]。2012年1月至2014年1月，我院對25例兇險型前置胎盤產后大出血患者進行積極搶救與護理，效果良好，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院于2012年1月至2014年1月共收治前置胎盤孕婦625例，產前行常規檢查，其中25例（4%）診斷結果與《婦產科學》中關于兇險型前置胎盤診斷標準相符。本次妊娠均為單胎，患者年齡22至37歲，平均年齡（29.4±3.4）歲，孕29至38周;平均孕（34.2±3.2）周;孕次2至5次，產次1至3次;兇險型前置胎盤患者中產前大出血5例，產前少量出血10例，產前無出血10例。

1.2方法

兇險型前置胎盤患者均采用剖工產術以終止妊娠。①術前準備：積極準備氧氣、呼吸機及碘仿紗條等急救藥物和醫療設備，配合手術醫師制定出大出血預案。提前與患者及其家屬進行溝通交流，告知其病情危害及手術目的，闡明術中如若因胎盤植入引發大出血而搶救處理無效時，則可能為了保證患者安全而采取子宮全切除方案，以便患者及家屬對病情有全面的認識，提前做好心理準備，避免術后產生醫療糾紛。同時做好新生兒搶救準備。②術中出血搶救護理措施：嚴密觀察患者體征和臨床表現，將患者病情變化情況告知醫師，做好搶救準備。搶救時，保證血液和藥物輸入通暢，監測患者生命體征和意識狀態，做好記錄。配合醫師開通靜脈通路，以便快速輸血輸液。使用輸血加溫器以防止術中低溫血液輸入加重患者失血休克癥狀，同時將手術室室溫調整至24℃左右，持續觀察患者鼻咽溫，應用加溫毯以保持患者體溫始終處于36℃左右。橈動脈置管以嚴密持續監測患者血壓及血氣分析。仔細觀察患者術中出血量及出血速率，并及時匯報給醫師。針對術中可能會出現彌散性血管內凝血的患者積極監測其凝血功能，同行輸血、凝血酶原復合物治療。對于已經發生彌散性血管內凝血的患者，則先行輸血和抗休克處理。③術后護理措施：嚴密觀察并記錄患者生命體征變化情況，若是發生術后大出血癥狀應當及時告知醫師，配合其處理。術后24～48h連續床邊心電監護，嚴密觀察患者意識、面色、生命體征、尿量的變化，動態監測血紅蛋白、凝血功能、肝腎功能及電解質，特別是陰道流血情況，一旦患者出現大出血，立即啟動搶救應急方案。根據患者病情恢復程度和體征變化適當施以給氧、輸血和保暖。對于術后發生感染的患者，護理人員多應當多提供應用水，鼓勵其多飲用，同時依循醫囑采取抗感染治療方案。術后應動態觀察患者的體溫變化，嚴密觀察惡露量、性狀、有無異味，保持病室清潔，定時開窗通風，限制探望人數，同時加強基礎護理，保持切口敷料干燥。每天給予溫水擦浴，協助翻身拍背，每天2次，并檢查全身皮膚，尤其是背部、尾骶部皮膚，避免壓瘡，嚴格按醫囑使用抗生素。④心理護理：患者入院之時負面情緒明顯，護理人員可先行與患者建立良好的護患關系，了解其經濟狀況和性格特征后針對性給予心理指導。告知其術前、術中及術后注意事項。術后幫助患者穩定情緒，保證病房環境安靜舒適，播放舒緩音樂，以緩解患者不良情緒。

2結果

25例兇險型前置胎盤患者均以接受剖宮產來終止妊娠，手術成功率100%。術中17例患者發生產后大出血，及時采取輸血、輸液措施和注射宮縮劑后癥狀得以緩解。其中4例患者采取上述措施后仍未見癥狀緩解后中轉子宮切除。術后患者恢復狀況良好，1例發生術后感染，于及時采取抗感染治療后恢復，均于（10.5±5.2）天后安全出院。

3討論

兇險型前置胎盤由chattopadhyay最先予以報道并給予解釋，他認為前次行剖宮產而此次妊娠為前置胎盤者所罹患的該種病癥便可定義為兇險型性前置胎盤[2]。隨著剖宮產率的上升，該病癥的發生率隨之也逐步升高，術中高胎盤植入率及產后大出血是其兇險性的主要表現。據有關報道顯示[3]，正常妊娠者前置胎盤的發生率約為0.25%左右，胎盤植入發生率為0.04%。而接受過剖宮產的孕婦其前置胎盤的發生率為前者的5倍，約為1.22%，前置胎盤植入胎盤植入的發生率則達至15%至25%，且發生率基本隨著剖宮術史的次數而逐步遞增。有學者研究報道顯示[4]，其術中植入性胎盤植入率為37%，為正常妊娠者的34倍左右。本次研究過程中9例患者為胎盤植入，發生率為36%，與一般報道相吻合。故而，臨床上對于行剖宮產術后再次妊娠的孕婦應當給予全面的產期體檢，特別注意其胎盤附著位置，如果發現胎盤于子宮下段或覆蓋在宮頸內口處，應當予以密切注意并做好術前準備。

本次研究結果顯示，患者均已接受剖宮產來終止妊娠，術后修養恢復后皆安全出院。結合本次研究資料和多年臨床經驗，筆者認為，為保障孕婦生命安全，降低兇險型前置胎盤的發生率，預防是關鍵。因而，應當加強計劃生育和孕產知識宣傳工作，盡量規避行流產術及行剖宮產術，提倡自然分娩。而對于臨床已經診斷出罹患兇險型前置胎盤的患者，應當于術前給予足夠重視，仔細觀察患者各項臨床指征，做好手術準備，發現異常應及時告知醫師并輔助其采取急救護理措施以挽救患者生命。術后嚴密觀察患者生命體征，出現異常出血及時予以止血和輸血處理，并做好預防感染工作。

參考文獻：

[1]董蘇琳，黃紹強.兇險型前置胎盤產后大出血的搶救護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（z1）：87.

[2]喻妃.兇險型前置胎盤孕婦行剖宮產術終止妊娠的術中護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：111.

[3]周茹.兇險性中央性前置胎盤10例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（35）：101-102.

[4]徐錦玲.兇險性中央型前置胎盤的觀察及護理[J].中國社區醫師，2014，（18）：138-139.