LEEP錐切治療宮頸上皮內瘤變100例的療效

【摘要】目的：探討LEEP錐切在宮頸上皮內瘤變中的治療方法，分析LEEP錐切的臨床效果。方法：選取我院100例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象，隨機分成對照組與研究組，每組50例，對照組采用宮頸冷刀錐切進行治療，研究組則采用LEEP錐切治療，分析和比較兩組患者的臨床療效。結果：研究組的平均術中出血量為（9.0±3.0）mL，對照組平均術中出血量為（44.3±11.2）mL，研究組的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）;且研究組的手術時間也明顯短于對照組（P<0.05）;術后1個月，研究組宮頸形態恢復良好42例，對照組19例，研究組宮頸形態恢復良好例數明顯多于對照組（P<0.05），研究組術后多量出血例數明顯小于對照組（P<0.05）。兩組患者在治愈率、復發率、切緣陽性率比較數據差異無統計學意義（P>0.05）。結論：LEEP錐切在宮頸上皮內瘤變中的治療具有簡單、快速、安全、出血量少、恢復快、療效高等特點，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】LEEP錐切;宮頸上皮內瘤變;臨床療效

【中圖分類號】R3 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0070-02

宮頸上皮內瘤變是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱，宮頸上皮內瘤變一般無明顯的癥狀和體征，部分患者有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現[1]。本文主要探討LEEP錐切在宮頸上皮內瘤變中的治療方法，并分析LEEP錐切的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2014年3月期間的100例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象，所有患者均經病理確診，年齡在30歲至50歲之間，平均年齡為（40.0±6.2）歲，所有患者均無嚴重的內外科并發癥，且均經心電圖、血常規、陰道清潔度、血糖、肝腎功能、盆腔超聲、凝血功能等臨床檢查，所有指標均正常。所有患者經病理分級：其中10例患者屬于宮頸上皮內瘤變Ⅰ級，50例患者屬于宮頸上皮內瘤變Ⅱ級，40例患者屬于宮頸上皮內瘤變Ⅲ級（包括5例原位癌患者）。按照隨機數字表法分成對照組與研究組，每組各50例，兩組患者在年齡、病程、孕產史、病理分級等一般臨床資料上比較，數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在月經干凈后的第三天至第七天內給予手術治療，對照組患者均采用常規的宮頸冷刀錐切進行治療。

研究組患者均采用LEEP錐切進行治療，本組患者均采用頻率為3.8MHz，功率為40W的美國ELlman多功能高頻電波刀進行手術治療，本組患者在術前均充分排空膀胱后取截石位，取仰臥位，常規消毒患者的陰道、外陰，以及宮頸，鋪好無菌鋪巾，且充分暴露患者的宮頸，然后于陰道鏡下取碘液（碘液濃度為3%）輕輕擦涂患者宮頸表面，靜靜等待一分鐘后觀察和確定患者病變的范圍，確定宮頸切除的范圍后將移行帶的功率調到30W-40W之間，并根據患者宮頸糜爛的程度選擇不同功率的的環形電圈，從病變范圍外的0.5cm處進入，直至15mm至20mm開始由左向右，慢慢的、均勻的連續移動環形電圈，從而切除病灶，切除的深度在0.2cm至1.0cm之間，成功切除病灶后常規給予電凝止血，以及取云南白藥噴涂于患者的創面上[2-3]。

所有患者在手術成功后均口服消炎止血藥，連續服用3天，且在3個月內禁止同房和盆浴，在術后3個月、術后1年、術后2年所有患者均給予TCT檢查[4]。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后多量出血例數、術后1個月宮頸形態恢復良好例數、切緣陽性率、治愈率、術后2年復發例數等。

1.4 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行分析和處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P<0.05時，數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較

研究組的平均術中出血量為（9.0±3.0）mL，對照組平均術中出血量為（44.3±11.2）mL，研究組的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）;且研究組的手術時間也明顯短于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者術后臨床療效比較

兩組患者均經不同的手術治療后，在術后1個月，研究組宮頸形態恢復良好42例，對照組19例，研究組術后1個月宮頸形態恢復良好例數明顯多于對照組（P<0.05），研究組術后多量出血例數明顯小于對照組（P<0.05）。兩組患者在治愈率、復發率、切緣陽性率中的比較數據差異無統計學意義（P>0.05）。如表2所示。

3 討論

隨著社會的發展，人們對女性子宮的健康越來越重視，而宮頸上皮內瘤變也有逐漸上升的趨勢，宮頸上皮內瘤變是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。宮頸上皮內瘤變一般無明顯的癥狀和體征，部分患者有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現[5]。本文主要通過分析和對比了LEEP錐切與宮頸冷刀錐切在宮頸上皮內瘤變中臨床療效，研究發現，采用LEEP錐切治療的研究組患者的術中出血量、手術時間均明顯優于采用宮頸冷刀錐切治療的對照組患者（P<0.05）;且研究組患者的術后多量出血與宮頸形態恢復均明顯優于對照組（P<0.05）;本次研究結果與相關報道相符[6]。研究組患者經LEEP錐切治療后有35例患者在術后半年內均完全治愈，治愈率為70%，研究組中有2例患者發生復發現象，復發率為4%;而對照組的治愈率為72%，復發率為6%，可見兩組治愈率和復發率比較，數據差異無統計學意義（P>0.05）。筆者分析雖然宮頸冷刀錐切也具有較高的治愈率，但是宮頸冷刀錐切的術中出血量較多，手術時間長，這無疑是在一定程度上增加了患者的手術風險，而且采用宮頸冷刀錐切患者的宮頸形態恢復較慢，且術后還會出現多量出血，從而增加了患者的身體痛苦。經統計分析發現，兩組患者的復發例數均在術后第1年內發生，可見，在術后1年內復發率最高，因此，在術后1年內要充分做好預防復發的措施，積極配合醫生的治療，對術后禁止的行為、飲食等應嚴格執行。但是對于大部分的CINⅢ、原位癌、微小浸潤癌、CIN合并妊娠的治療，及要求切除深組織者，不宜選用Leep術。

綜上所述，LEEP錐切在宮頸上皮內瘤變中的治療具有簡單、快速、安全、出血量少、恢復快、療效高等特點，非常值得臨床的應用與推廣。

參考文獻：

[1] 郝力，陳金春，虞如芬.LEEP和微波治療宮頸上皮內瘤變療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49（11）：97-103.

[2] 陳淑貞.LEEP、冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效對比分析[J].山東醫藥，2011，51（34）：6.

[3] 劉小英.Leep治療宮頸上皮內瘤變128例臨床分析[J].中外醫療，2010，（10）：93-94.

[4] 何秋.LEEP治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效與術后并發癥探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（6）：840-841.

[5] 盧丹，尹香花.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變181例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2011，7（6）：590-591.

[6] 張憲軍，畢鳳玲.應用LEEP錐切治療宮頸上皮內瘤變43例的臨床療效觀察[J].《求醫問藥》下半月刊，2013，11（4）：64-65.