頑固性頭痛中醫治療四例臨床報導

【中圖分類號】R3 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0078-01

頭痛，是臨床上常見的癥狀，見于多種疾病，外感、內傷均可引起。一般而言，因于外感者多數為風，以“高顛之上，惟風可到”也，疏風之法可效;因于內傷者，有虛實可辯，實則肝陽、瘀血、痰濁，虛則氣血虧損。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。頭痛的中醫治療在辯證基礎上，臨床常用川芎、白芷、蔓荊子、蒼術、防風、細辛、菊花、當歸、甘草等藥隨證加減，大多數能收效而控制癥狀，但此言常也。而對于部分頑固性頭痛，常規治療通常乏效。本人在臨床上采用歷代醫家學術之長，細查脈證，辯證論治，用來指導治療少數頑固性頭痛，往往能出奇制勝，屢屢獲效。茲舉四案例與同道探討之。

病案一：高血壓頭痛

趙XX，男，58歲，銷售員，本埠人。13年6月11日初診。高血壓病史二十余年，長期服降壓藥（不詳）維持，自訴血壓維持正常。兩月前因出差過于疲勞而發加劇，頭痛、頭暈、嘔吐，血壓達220/120mmHg，在外院治療半月余，血壓下降至140/82mmHg出院，但頭痛、頭暈一直未止。近二旬越發加劇，痛如被物撞擊，發根稍動則痛及滿頭，甚則欲厥欲吐，得嘔吐痛可緩解片刻。自服索密痛3片可緩解一時;曾用甘露醇、地塞米松脫水，初起有效后仍不應。服正天丸、牛黃降壓丸等均不效。疊進中藥潛陽熄風、瀉火清熱，化瘀通腑等劑也未見轉機。明其癥：咳喘宿恙，老痰素盛。原為怒起，今痛不休，口眼蠕動，不寐夢奇，胸腕痞悶，噎息不適。形肥體豐，面紅目赤。血壓不穩定，波動在140—160/80—100mmHg之間。舌紅、苔濁膩，六脈弦滑有力。此痰厥頭痛之重癥也，輕者用半夏白術天麻湯可建功，重者非礞石滾痰丸不效，效丹溪逐滌頑痰法。藥用青礞石（先煎）30g、代赭石（先煎）30g、生錦紋（后下）10g、炒黃芪12g、沉香屑（后下）6g、炒竹茹12g、法半夏12g、膽南星12g、粉葛根15g、澤瀉15g、焦白術10g、生姜汁（兌入）數滴。服5劑后復診，謂服頭煎惡心泛吐痰涎數口，脘痞噎息頓減，服至2劑，頭痛之勢轉綿，間有發作但持續時間不長。刻下頭痛綿綿，形體困倦，大便質稀日3—4行;血壓140/90mmHg，舌紅苔膩已化，脈仍弦滑。原方減青礞石為15g，易生軍為制軍，續服7劑，頑痛竟蠲。

注：礞石滾痰丸系《丹溪心法附余》引王隱君方，用于治療癲狂驚悸、怔忡昏迷，實熱老痰的瀉火逐痰峻劑，藥力較猛，易傷正氣，臨床用之不多。本例抓住“痰”“逆”之機，果斷攻墜獲效，足見古人組方嚴謹，奇方制勝。

病案二：蛛網膜下腔出血頭痛

潘XX，男54歲，干部，本埠人，在外地出差過程中，因“反復頭痛二年，加重伴嘔吐十小時”，于13年5月26日住外地某院?；颊呓陙沓Ｒ蚯榫w緊張遂發生右側頭痛，服非甾體類解熱鎮痛藥可緩解，此次因出差勞累，復加情緒激動，入院當天早晨又突發頭痛，位于右側，伴眩暈嘔吐，遂至某院急診而收住院。入院后經頭顱CT及腰穿腦脊液檢查，確診為“蛛網膜下腔出血”。住院半月余，病情穩定后出院，但任遺有右側顳部頭痛。于13年6月2日至本人處就診，刻下：右側顳部頭痛，呈抽搐樣，碾轉不安、呻吟不止，口苦且干，顏面潮紅，舌紅苔厚膩，脈象弦數，血壓150/92mmHg。此為肝經實火上沖于腦，擬法清瀉肝膽實火。方選龍膽瀉肝湯。藥用龍膽草8g、炒山枙15g、炒黃芪12g、大生地10g、福澤瀉10g、醋柴胡6g、潼木通4g生錦紋10g（后下）、炒蒼術15g、炒川樸6g、廣陳皮6g，叁劑，藥后苔轉黃膩，煩躁不安，去蒼術、厚樸之溫燥，加膽星、遠志、天竺黃，括蔞以清熱化痰;右側頭部掣痛劇烈，加石決明、鉤藤以重鎮熄風;復予伍劑，諸癥悉緩。后期加丹參、川芎、赤芍等以化瘀通絡。疊進18劑，病情逐漸好轉，頭痛控制，飲食起居如常，用養陰清熱方以善其后而痊愈。

注：“蛛網膜下腔出血”現常歸屬“中風”范疇，但與中風的診斷標準來對照則顯然不符。本例屬中醫“頭痛”、“偏頭風”范疇，系肝膽實火循經上擾清竅所致。龍膽瀉肝湯出自王隱君《醫方集解》一書，以善清瀉肝膽，屢建奇功而著名。雖有龍膽草、山梔、黃芪等大苦大寒，但由于佐入生地滋陰養肝，寓有戰勝撫綏之義，故無傷肝之慮，疊進近20劑亦未見害。

病案三：腦震蕩后遺癥頭痛

楊XX，女，47歲，工人，本埠人，13年04月20日初診。半年前因與鄰里口角，被擊傷頭部，當時昏迷數分鐘。頭顱CT顯示未見異常改變，但留下頭痛頭昏經久不愈，西醫考慮腦震蕩后遺癥。經服去痛片，中成藥及中藥（具體不詳），數月不效。頃診：頭痛且昏，甚時欲撲，或隱痛，或刺痛，或脹痛，夜寐較差，形體瘦削，舌暗紅苔薄，脈象沉澀。此外傷淤血阻竅，不通則痛也。閱前醫所使諸方多系活血化瘀類，何以不效？遣藥太輕故也。擬法通竅活血，效王清任法。藥用：川芎10g、桃仁12g、紅花10g、赤芍15g、炮山甲12g、炮姜3g、全蝎10g、蜈蚣2條、麝香0.3g（沖）、夜交藤20g、青蔥汁數滴（兌入）。

注：本案系外傷震蕩，元神之府受擾，髓海靜地難安，氣機逆亂，氣血瘀滯，脈絡瘀阻所致，初起在經，久痛人絡，王清任認為，久痛人絡即是淤血。故治宜活血化瘀，通絡開竅。方用通竅活血湯，病瘀日久，非蟲類不可，首推蜈蚣，與全蝎、山甲等合用尤佳;青蔥汁通陽性升，取其氣而直達顱竅。諸藥相伍，相得益彰，故收顯效。

病案四：三叉神經痛頭痛

李XX，女，68歲，退休，12年11月5日診?；颊哂覀绕^痛一余年，經常發作，西醫診斷為“三叉神經痛”。近來又發疼痛，雖經服“去痛片”、“麥角胺咖啡因”、“顱痛定”等西藥，又經用祛風止痛，蟲類搜風等中藥，痛勢有增無減。牽涉右目眥抽痛，右齒齦掀腫，不能嚼食。含漱涼水、冷酒稍舒。大便秘結七日未行。苔厚膩，脈弦滑。乃外感風邪、內有蘊火，風火上攻，表里俱實之證，擬法解表通里，疏風泄熱，宗河間表里分消法，防風通圣散加減。藥用荊芥穗10g、青防風10g、麻黃10g、雞蘇散12g（包）、生錦文10g（后）、玄明粉10g（沖）、連翹10g、炒山梔10g、炒黃芩12g、生石膏30g（先）、川芎10g、炒白術10g、白芍10g。配合針刺太陽、合谷、風池、頰車，均取右側，用瀉法。經治兩天，痛勢銳減，得燥矢數枚后大便通暢。去生錦文、玄明粉，續服三劑，發作休止。

注：三叉神經痛屬中醫“頭痛”、“頭風”病范疇?！杜R證指南醫案》邵新甫言：“頭風一證，有偏正之分，……風淫火郁為多”。徐靈胎評：“頭風之疾，輕者易愈，其重者風毒上攻，絡血橫逆，重者厥冒，久則傷目，必重劑并外治諸法方能有效”。遵其旨義，對年邁老婦數治不效時果斷地投入劉河間之重劑防風通圣散而收顯效。體會：頑固性頭痛是一種常見的多發病和疑難病證，一般以女性多見，男女之比約為1：4;現代醫學中血管神經性頭痛、高血壓頭痛、中風頭痛、三又神經痛、外傷后遺癥所致的頭痛、周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、慢性陣發性偏頭痛等等都屬于祖國醫學“頭風”、“偏頭痛”、“腦風”、“首風”等?！蹲C治準繩·頭痛》日：“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也;深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發也，皆當驗其邪所從來而治之”。臨床常有少數頑固性頭痛，遍施良方不效，令群醫束手。以上四案頑固性頭痛之所以獲效，概因熟用歷代醫學大家若丹溪、隱君、清任、河間、靈胎等學術之長，抓住疾病本質，臨證論治變通，遵其旨義，選方用藥，屢屢獲效。足見古代大家辯證之準、論治之精、組方之嚴謹，故常能奇方制勝，實為吾輩之楷。