肝尾狀葉膽管腫瘤和結(jié)石的外科治療分析

【摘要】目的：分析研究肝尾狀葉膽管腫瘤和結(jié)石采取外科治療的效果。方法：選取2008年3月-2013年4月在我院接收的膽管腫瘤以及尾狀肝管結(jié)石的病人一共有20例，對20例病人相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果：本文沒有1例病人因手術(shù)死亡，手術(shù)以后膽瘺1例，占總體的5%，通過保守治療7天治愈。2例瘀膽性肝硬化相對較危重，占總體的10%，在手術(shù)以后出現(xiàn)肝腹水、通過保肝以及利尿等對癥治療以后穩(wěn)定。出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍以及胃粘膜出血一共2例，占總體的10%，全部通過內(nèi)科治療得到明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：膽管癌變經(jīng)常會入侵到尾狀葉，因此，應(yīng)該將肝尾狀葉徹底切除。另外，尾狀葉肝管結(jié)石應(yīng)該將左肝管和右肝管切開，在臨床手術(shù)盡量將結(jié)石取凈，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

【關(guān)鍵詞】外科治療;結(jié)石;肝尾狀葉膽管腫瘤

Abstract： Objective： To analysis of surgical treatment of caudate lobe of liver bile duct cancer and stones. Methods： Selected 20 cases of patients with caudate lobe of liver bile duct cancer and stones in our hospital from Mar 2008 to April 2014， and analyzed their clinical data retrospectively. Results： None of them was dead for operation， 1 case of biliary fistula， accounting for 5% of the total and cured for 7 days conservative treatment. 2 cases had severe cholestatic cirrhosis， accounting for 10% of total， and appeared liver ascites， the symptom was stable after liver protection and diuresis treatment. 2 cases had stress ulcer and gastric mucosal bleeding， accounted for 10% of the total， all had been improved obviously through the Department of internal medicine treatment. Conclusion： The bile duct carcinogenesis often invades into the caudate lobe， therefore， it should be thorough resection of caudate lobe of liver. In addition， we should the clean in operation of left caudate hepatic and right hepatic duct， so that the quality of life of patients get protected.

Keywords：surgical treatment; calculi; caudate lobe of liver bile duct cancer

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0093-02

肝尾狀葉因為位置相對較深，具有隱匿性，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，同時和主要血管結(jié)構(gòu)有關(guān)，給臨床手術(shù)帶來非常大的困難，被稱之為“手術(shù)禁區(qū)”。最近幾年，對尾狀葉切除手術(shù)的相關(guān)臨床報道開始逐漸增多，可是大部分為個例報道，并且手術(shù)方式也沒有定型[1]。本文筆者選取2008年3月-2013年4月在我院接收的膽管腫瘤以及尾狀肝管結(jié)石的病人一共有20例，對20例病人相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年3月-2013年4月在我院接收的膽管腫瘤以及尾狀肝管結(jié)石的病人一共有20例，當中男性11例，女性9例。年齡在25-71歲，平均年齡為48.3±5.2歲。疾病種類包括肝門部膽管癌侵及尾狀葉以及尾狀葉肝管結(jié)石，它們依次為3例（15%）、17例（85%）。當中4例合并左肝管結(jié)石，占其中的20%;12例合并左肝管結(jié)石和右肛管結(jié)石，占總體的60%。

1.2臨床療法

本文一共有20例病人采取臨床手術(shù)治療，其中手術(shù)方法包括有肝門部腫瘤及尾狀葉切除、肝門部腫瘤及尾狀葉和左半肝切除、因膽管結(jié)石行尾狀葉聯(lián)合左半肝切除、尾狀葉聯(lián)合左外葉切除、左右肝管切開，肝內(nèi)膽管及尾狀葉膽管取石，T管引流、左右肝管切開成形，肝內(nèi)膽管及尾葉肝管取石，空腸RouLx一Y內(nèi)引流術(shù)，它們依次為2例（10%）、2例（10%）、1例（5%）、3例（15%）、7例（35%）、5例（25%）。

2結(jié)果

本文沒有1例病人因手術(shù)死亡，手術(shù)以后膽瘺1例，占總體的5%，通過保守治療7天治愈。2例瘀膽性肝硬化相對較危重，占總體的10%，在手術(shù)以后出現(xiàn)肝腹水、通過保肝以及利尿等對癥治療以后穩(wěn)定。出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍以及胃粘膜出血一共2例，占總體的10%，全部通過內(nèi)科治療得到明顯好轉(zhuǎn)，詳見表1

3討論

肝尾狀葉的解剖相對較為復(fù)雜，給臨床手術(shù)帶來一定難度。肝尾狀葉在第一肝門后，其肝管短距肝門膽管匯合部位，臨近左右2支尾狀葉肝管包括有左和（或）左后肝管以及左右肝管。肝門部位的膽管癌出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移相對比較晚，沿著膽管和膽管附近組織擴散相對較為普遍，同時容易沿著肝管壁向上浸潤，由于其是肝門部當中的膽管癌極為容易侵犯尾狀肝管和尾葉肝組織。另外，源自另外一側(cè)肝管當中的肝門部膽管癌，更加容易侵犯到尾狀葉，根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，肝門部當中的膽管癌大約有96%會侵犯到肝尾葉，因此，將尾狀葉給予保留也許會造成生存質(zhì)量進一步降低，因此，建議在這個部位的膽管癌根治手術(shù)應(yīng)該將肝尾狀葉給予完全切除。

根據(jù)相關(guān)報道表明[2]，和肝尾狀葉有密切關(guān)系的膽管病理變化通常包括有膽管結(jié)石以及膽管腫瘤。根據(jù)尾狀葉累及范圍通常實施肝門部腫瘤切除聯(lián)合尾狀葉切除手術(shù)，還有就是肝門部腫瘤切除聯(lián)合累及肝葉切除以及尾狀葉切除手術(shù)。然而在臨床手術(shù)當中要特別注意以下幾點問題;（1）解剖肝門板分離相對應(yīng)的血管分支，同時控制血液流動。（2）將肝后靜脈完全切斷。（3）在將單一尾狀葉給予切除的時候一定要從第四段基面以及第七段左緣間分離肝實質(zhì)切除肝葉。所以，肝尾狀葉膽管腫瘤采取尾狀葉切除手術(shù)治療，可以取得顯著的治療效果。

肝尾狀葉肝管結(jié)石，大部分合并左右肝管結(jié)石，然而其經(jīng)常會引發(fā)膽管炎，進而造成肝臟功能損害，病理變化時間越長，對肝臟的損害就越加嚴重。所以，其臨床手術(shù)方案一定考慮到病人肝臟功能的代償情況，既不能由于切除肝臟太多，造成肝臟衰竭，可是又不可以在結(jié)石局限的時候，由于考慮肝臟衰竭而放棄采取肝葉切除手術(shù)。手術(shù)以后對肝臟功能調(diào)整非常關(guān)鍵，可是更加不可以耽誤臨床手術(shù)時機，及時將結(jié)石取出干凈，使膽道保持通暢，進而使肝臟功能得到明顯改善。

肝尾狀葉膽管結(jié)石的手術(shù)方法各種各樣，其中包括有尾狀葉+左外葉切除、尾狀葉+左半肝切除、左右肝管切開，T管引流以及空腸Roux-Y內(nèi)引流手術(shù)等，其具體相關(guān)手術(shù)方式需要根據(jù)膽石分布情況、肝臟是否萎縮、膽管狹窄程度等相關(guān)原因共同決定。膽管結(jié)石會引發(fā)膽管炎以及膽管壁增生，極易導(dǎo)致膽管狹窄。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有膽管狹窄率在6.38%-42.35%。膽管狹窄會給取出結(jié)石帶來一定的難度，手術(shù)不但要將狹窄給予解除，同時還要將結(jié)石取出干凈，有的時候可以采取肝葉或者半肝切除手術(shù)，由于手術(shù)以后膽道鏡無法通過狹窄的膽道取出結(jié)石，同時還會波及到尾狀葉肝管開口，科學處理狹窄成形和尾狀葉肝管直視下的探查非常重要[3]。本文結(jié)果顯示，本文沒有1例病人因手術(shù)死亡，手術(shù)以后膽瘺1例，占總體的5%，通過保守治療7天治愈。2例瘀膽性肝硬化相對較危重，占總體的10%，在手術(shù)以后出現(xiàn)肝腹水、通過保肝以及利尿等對癥治療以后穩(wěn)定。出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍以及胃粘膜出血一共2例，占總體的10%，全部通過內(nèi)科治療得到明顯好轉(zhuǎn)，和相關(guān)報道大致相同。

綜上所述，肝尾狀葉肝管病理變化，經(jīng)常容易被忽視，同時處理起來較為困難，因此，在以后的臨床實踐當中應(yīng)該給予高度重視，以及實施相對應(yīng)的手術(shù)方法，進而獲得最為明顯的治療效果，使病人健康生活質(zhì)量進一步提高。

參考文獻：

[1]王義，陳漢，昊孟超，等.包括腔靜脈旁部的肝尾葉切除術(shù)[J].中華外科雜志，2012，32（4）：265-270.

[2]牛叢信.肝臟尾狀葉切除術(shù)的進展[J].國外醫(yī)學：外科學分冊，2010，27（1）：24一25.

[3]黃志強，顧悼云，張曉云，等.我國肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的現(xiàn)況：4197例手術(shù)病例的分析展[J].中華外科雜志，2012，9（2）：513-522.