放血療法在保守治療腰椎間盤突出癥中的臨床效果

【摘要】腰椎間盤突出癥在臨床上是一種較為常見的疾患，長期以來不斷影響著人們的生活質量，該癥的治療過程也有不同的方法，本人通過長期的、針對不同類型該癥患者的臨床治療，觀察放血療法治療急性期腰椎間盤突出癥的臨床療效，通過放血療法在治療腰椎間盤突出癥患者中取得了較滿意的效果，現將有關臨床觀察治療的經驗再次加以論述，希望能起到拋磚引玉的作用。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;放血療法;脹痛麻木;

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0095-02

腰椎間盤突出癥在臨床中較為常見的疾患之一，多發生于青壯年，長期以來嚴重影響著人們的工作、學習和生活。主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥通常以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約占95%。 一般情況下，彎腰負重時，椎間盤負重可達人體重量的2-3倍;80%的腰椎間盤突出患者可通過保守治療緩解。

一、診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。

（1）有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。

（2）常發生于青壯年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏時）疼痛加重。

（4）脊椎側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。

（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高試驗或加強實驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

二、放血療法（刺絡法）

本療法最早的文字記載見于《黃帝內經》，“刺絡者，刺小絡之血脈也”[1];“菀陳則除之，出惡血也”[2]。放血療法，即《內經》中的刺絡法，是用“三棱針”根據不同的病情，刺破人體特定部位的淺表血管，放出適量的血液，通過活血理氣，達到治療的目的。放血療法在疾病治療中發揮了重要的作用，古代醫家對放血療法非常重視，《素問·血氣形志篇》說：“凡治病必先去其血。”[3]

放血療法治療疾病比較廣泛，筆者在臨床常常用放血療法來治療腰椎間盤突出癥，這個方法往往也是各種治療方法不顯的前提下用放血療法，常常會有峰回路轉的功能和作用。放血療法就是指用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破穴位淺表脈絡，放出少量血液，以祛瘀定痛、行氣活血，達到治療疾病的一種方法。

下面筆者就在臨床工作中的體會做以下總結：

1.癥見：腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，日輕夜重，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，下肢脹痛麻木，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。

2.治療方法：

放血取穴：委中，主要看血絡，在血絡上點刺，點刺后上罐，多者出血15毫升左右。腰陽關，點刺3-5下，上罐出血約8毫升。

在點刺的過程中，可以少選幾個部位，分期分批的治療，免得一次上針太多，病人難以承受。

3.放血方法：叢刺同時配合拔罐療法。

4.針具選擇編輯： 三棱針（由不銹鋼制成，針尖部有三面三棱，十分鋒利.粗針長7～10厘米，針柄直徑2毫米。）

三、功效

1.祛瘀通絡止痛

中醫認為“通則不痛”、“痛則不通”。意思是內有疼痛癥狀的疾病，在其經脈中必有閉塞不通的地方。放血療法可以直接帶出經脈中的瘀滯的病邪，調整閉塞的壅阻的局面，經脈暢通了，疼痛立時可緩解。

2.緩解脹痛麻木作用

氣虛不能帥血達于四末，或者血虛失于濡養，則往往出現麻木的癥狀。用毫針點刺患側肢體的穴位，使其出少量血，治療麻木之癥，是以血行氣至的理論為指導的，效果較好。

四、禁忌癥及注意事項

1.患有血小板減少癥、血友病等有出血傾向疾病的患者以及暈血者，血管瘤患者，一般禁止用本療法。

2.貧血、低血壓、孕期和過饑過飽、醉酒、過度疲勞者，不宜使用本療法。

3.首先給患者作好解釋工作，消除不必要的顧慮。

4.放血針具必須嚴格消毒，防止感染。

5.針刺放血時應注意進針不宜過深，創口不宜過大，以免損傷其他組織。劃割血管時，宜劃破即可，切不可割斷血管;

6. 一般放血量為4滴左右，宜1日或2日1次;放血量大者，1周放血少于2次。1～3次為一療程。如出血不易停止，要采取壓迫止血。

五、結語

本療法根據經絡學說和針刺原理，用針具刺破特定部位或穴位放血，以疏通經脈，調氣理血，促邪外出。放血療法在治療腰椎間盤突出的主要作用：疏通經絡中壅滯之氣血，增加局部之血供而濡養筋脈，筋得血養柔而不拘。刺絡放血療法具有操作簡便，見效快，療效高，安全可靠等特點。近年來通過臨床實踐，其適用范圍不斷擴大，療效也較好。但刺絡放血療法對機體的作用機制尚未完全明了，還需在今后的實踐和應用中不斷研究總結。

最后，筆者還是想有一個建議：因為腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。所以，平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。特別是長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止廢用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

參考文獻：

1《黃帝內經》，（唐）王冰 注，中醫古籍出版社，北京，2003年11月

2《黃帝內經》，（唐）王冰 注，中醫古籍出版社，北京，2003年11月

3《素問·血氣形志篇》，（金）劉完素著，人民衛生出版社，北京，2005年8月