臨床麻醉深度下拔除喉罩對(duì)小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響分析

【摘要】目的：探討在臨床麻醉深度下拔除喉罩對(duì)小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法：回顧分析2012年1月至2013年12月腹部手術(shù)患兒120例，將 120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在臨床麻醉深度下拔除喉罩，對(duì)照組則沒(méi)有此項(xiàng)措施。觀察蘇醒期躁動(dòng)的例數(shù)、躁動(dòng)評(píng)分、蘇醒時(shí)間分布。并且根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒中2例蘇醒后哭鬧，狂躁，掙扎坐起。對(duì)照組組躁動(dòng)例數(shù)多，躁動(dòng)評(píng)分高。結(jié)論：臨床麻醉深度下拔除喉罩對(duì)小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)緩解有一定的積極作用。

【關(guān)鍵詞】 拔除喉罩;七氟烷麻醉;蘇醒期躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0112-02

近年來(lái)，由于七氟烷有可以誘導(dǎo)和蘇醒迅速，對(duì)小兒呼吸道刺激相對(duì)較小。心血管抑制作用輕的特點(diǎn)，逐漸成為了小兒常用的吸入麻醉藥物。但隨著七氟烷在小兒麻醉中的普遍應(yīng)用，使得小兒蘇醒躁動(dòng)這一小兒全身麻醉蘇醒期的問(wèn)題日益突出。成為了在小兒臨床麻醉師和術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師中的一個(gè)難題。目前，應(yīng)對(duì)蘇醒躁動(dòng)的主要方法為藥物治療，但有些藥物不僅可以導(dǎo)致患兒的蘇醒延遲，而且還會(huì)延長(zhǎng)在麻醉恢復(fù)室的停留時(shí)間。而通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)麻醉深度下拔除喉罩可以減輕小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)。喉罩相較于氣管插管，也有著對(duì)后補(bǔ)刺激小，術(shù)后咽痛發(fā)生率低，麻藥用量少等特點(diǎn)。因此，本研究旨在探討麻醉深度下拔除喉罩對(duì)小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響【1-2】，從而為臨床上使用非藥物手段防止小兒蘇醒期躁動(dòng)提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月至2013年12月腹部手術(shù)患兒120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～6歲，體重10～25kg，患兒發(fā)育正常且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷或睡眠性呼吸暫停綜合征或其他病癥，之前無(wú)手術(shù)和麻醉史。將這120例患者隨機(jī)平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒在麻醉深度下拔除喉罩，而對(duì)照組沒(méi)有此項(xiàng)措施。患兒術(shù)前6h禁食，均無(wú)術(shù)前用藥。喉罩類型為氣囊型（包括彈簧管與雙管型）;常用于臨床麻醉深度評(píng)價(jià)的指標(biāo)有：1、心血管系統(tǒng)。2、眼征。3、呼吸系統(tǒng)。4、骨髂肌反應(yīng)。5、皮膚體征。6、消化系統(tǒng)。七氟烷作為全身麻醉藥應(yīng)用。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，以8%的有效濃度快速誘導(dǎo)吸入。使用睡眠量的靜脈麻醉時(shí)，本品的誘導(dǎo)量通常為0.5%～5%。麻醉不變，要最基本的有效濃度來(lái)維持麻醉的效果，通常情況為3%以下。注意事項(xiàng)：（1）本品的主要副反應(yīng)是血壓降低、惡心并可能嘔吐，發(fā)生率約13%。（2）本品可產(chǎn)生重癥惡性高熱，可能與其損傷體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。如出現(xiàn)時(shí)必須立即停藥，采用肌注肌松藥、全身冷卻及吸氧等措施。

1.2方法

所有患兒術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h。術(shù)前不用任何藥物。對(duì)患兒及家長(zhǎng)講解情況，安撫患兒情緒后由家長(zhǎng)帶患兒入室。患兒進(jìn)入手術(shù)間后給氧，氧流量2 L/min。在之后的幾分鐘，逐漸加大七氟烷的濃度并讓患兒呼吸之間吸入。從2%的濃度開始遞增，在患兒意識(shí)消失之后開始靜脈注射，并連接監(jiān)護(hù)儀。在此期間，密切注意患兒情況，身體特征及反應(yīng)，記錄兩組患兒5個(gè)時(shí)點(diǎn)的血壓、心率等數(shù)值。并記錄患兒的具體情況。查看喉罩情況是否有意外并安置妥當(dāng)，記錄次數(shù)，患兒是否出現(xiàn)口腔出血等情況。患兒術(shù)前情緒狀況根據(jù)誘導(dǎo)時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分：1分，熟睡、無(wú)反抗及吵鬧情況、平靜、對(duì)面罩無(wú)抵抗;2分，輕度焦慮或恐懼并有抵觸心理;3分，哭鬧、大叫、厭惡并且言語(yǔ)表達(dá)恐懼。其中2、3分被認(rèn)定為術(shù)前情緒狀態(tài)較差。拔出喉罩：麻醉深度下拔除喉罩，患兒有吞咽動(dòng)作，咽反應(yīng)增強(qiáng)，嘴向外吐東西;或有意識(shí)的輕微活動(dòng)并且四肢動(dòng)或入恢復(fù)室的患兒超過(guò)1h的可試喚醒。

1.3判定方法

觀察蘇醒期躁動(dòng)情況。并且按照下列情況進(jìn)行評(píng)分，1分：清醒、安靜;2分：哭鬧，輕微焦慮;3分：躁動(dòng)不安并大叫;4分：掙扎、狂躁強(qiáng)烈反抗，需按壓才能制服。評(píng)分3分或4分者視為強(qiáng)烈躁動(dòng)。反復(fù)躁動(dòng)則為躁動(dòng)一次后經(jīng)過(guò)消除情緒后仍再次躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評(píng)估。plt;0.05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在蘇醒過(guò)程中，對(duì)照組組躁動(dòng)例數(shù)多，躁動(dòng)評(píng)分高。12例患兒哭鬧不止，狂躁、翻滾，在輸液后被掙脫，情緒不好并且不聽家長(zhǎng)的話。實(shí)驗(yàn)組患兒中2例蘇醒后哭鬧，狂躁，掙扎坐起。情況如表1，說(shuō)明臨床麻醉深度下拔除喉罩對(duì)小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)緩解有相當(dāng)?shù)木徑庾饔茫⑶夷軠p少患兒痛苦，讓他們及家長(zhǎng)更能接受手術(shù)帶來(lái)的危害并將其降到最低。

3.討論

七氟烷是小兒常用的吸入麻醉藥物，具有血液溶解度低，誘導(dǎo)和蘇醒迅速，對(duì)小兒呼吸道刺激小，心血管抑制作用等優(yōu)點(diǎn)，但其主要缺點(diǎn)為蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率特別高。蘇醒期躁動(dòng)的目前原因尚不明確，可能與年齡，術(shù)前焦慮，藥物影響，疼痛，過(guò)快蘇醒等有關(guān)。為全身麻醉蘇醒后出現(xiàn)的精神障礙，包括幻覺，妄想以及意識(shí)混亂。表現(xiàn)為呻吟，不安，無(wú)意識(shí)肢體運(yùn)動(dòng)甚至暴力傾向。而蘇醒躁動(dòng)對(duì)小兒的術(shù)后恢復(fù)則有著重要的影響，躁動(dòng)引起的不自主運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口裂開，出血，從而對(duì)患兒造成的二次傷害，不僅需要更多的醫(yī)護(hù)人員，還會(huì)延長(zhǎng)患兒在pacu的留查時(shí)間。通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)麻醉深度下拔除喉罩可以減輕小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)。本研究將七氟烷全身麻醉的1～6歲患兒隨機(jī)分為兩組，第一組為喉罩加深度麻醉下拔除喉罩組，，第二組為對(duì)照組。由于清醒狀態(tài)下拔除喉罩不僅會(huì)增加呼吸道并發(fā)癥，還會(huì)使患兒緊咬喉罩造成拔除喉罩困難，因此不予設(shè)立。兩組患兒的年齡，性別構(gòu)成，術(shù)前情緒狀況，手術(shù)類型，吸入七氟烷的時(shí)間和麻醉的時(shí)間直接的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)比研究可以發(fā)現(xiàn)，深麻醉下拔除喉罩后出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于清醒狀態(tài)下拔除喉罩。

綜上所述，臨床麻醉深度下拔除喉罩可有效減少小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。還可以有效減少七氟烷的用量，使患兒避免在清醒狀態(tài)下拔除氣管的恐懼。因此，為了使患兒可以減輕痛苦，減少手術(shù)后的并發(fā)癥。麻醉深度下拔除喉罩對(duì)小兒七氟烷蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生具有重要的意義，尤其使用于不宜用藥的患兒。

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