腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療盆腔膿腫的臨床療效比較

【摘要】目的 "對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用于盆腔膿腫治療的臨床療效，為后期臨床的治療提供參考。方法 "選取我院2013年1月-2014年3月期間門(mén)診收入的58例盆腔膿腫患者為本組研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組，每組各29例。對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 "研究組創(chuàng)口甲級(jí)愈合率100%，對(duì)照組75.9%;兩組患者在術(shù)中、術(shù)后一般情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)、住院時(shí)間、引流時(shí)間、抗感染治療時(shí)間、創(chuàng)口甲級(jí)愈合率）比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 "腹腔鏡術(shù)治療盆腔膿腫的創(chuàng)傷小，康復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);盆腔膿腫;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0113-02

盆腔膿腫是指在慢性盆腔炎及盆腔炎的亞急性和急性發(fā)作期內(nèi)，病原菌上行導(dǎo)致宮頸粘膜、子宮內(nèi)膜感染且累及輸卵管的粘膜，發(fā)生炎性滲出現(xiàn)象，致使輸卵管粘膜的上皮發(fā)生腫脹及傘端閉鎖，最終導(dǎo)致輸卵管膿腫的病癥[1]。臨床治療盆腔膿腫的常用方式是手術(shù)治療，為探究腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療盆腔膿腫的臨床效果，我院特對(duì)2013年1月-2014年3月期間58例盆腔膿腫患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年3月期間我院門(mén)診收入的58例盆腔膿腫患者為研究對(duì)象，患者主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、肛門(mén)墜脹、陰道分泌物多，超聲診斷呈大小、形態(tài)不同的混合包塊;常規(guī)檢查顯示子宮壓痛、分泌物增多、盆腔包塊壓痛。根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組各29例。研究組患者年齡22-39歲，平均（31.3±2.4）歲;其中未生育9例，已生育20例;有人流、藥流史者22例。對(duì)照組患者年齡20-40歲，平均33.7±3.2歲;其中未生育11例，已生育18例;有人流、藥流史者21例。兩組在年齡、性別、生育史、流產(chǎn)史、癥狀等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均行氣管插管或者連續(xù)硬膜外全身麻醉。對(duì)照組患者均行開(kāi)腹手術(shù)治療，鋪巾消毒后于下腹正中做切口，對(duì)盆腔內(nèi)粘連進(jìn)行鈍性分離，并切開(kāi)膿腫進(jìn)行清理，使用大量甲硝唑、生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，完成后恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。研究組患者均行腹腔鏡手術(shù)，取平臥位，常規(guī)鋪巾消毒后，于肚臍邊緣做長(zhǎng)約1cm的切口，建立二氧化碳人工氣腹;于下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做操作孔，插入腹腔鏡手術(shù)器械。對(duì)卵巢、盆腔壁、輸卵管與子宮間粘連進(jìn)行鈍性分離，使用單極電凝刀切開(kāi)膿腫包膜，取膿液行細(xì)菌培養(yǎng)并行藥敏檢查，使用生理鹽水和甲硝唑進(jìn)行反復(fù)沖洗。對(duì)于輸卵管積膿且無(wú)生育要求的患者可切除輸卵管。兩組患者術(shù)后均于盆腔內(nèi)置入橡皮引流管，在術(shù)1-2d后拔除，同時(shí)結(jié)合藥敏檢查結(jié)果選擇敏感抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)中、術(shù)后一般情況，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)、住院時(shí)間，及術(shù)后引流時(shí)間、抗感染治療時(shí)間、創(chuàng)口愈合甲級(jí)愈合率、癥狀緩解率、并發(fā)癥等。 創(chuàng)口愈合分級(jí)：①甲級(jí)愈合：術(shù)后2周內(nèi)，患者切口恢復(fù)良好，未發(fā)生感染、裂開(kāi)、壞死、積液;②乙級(jí)愈合：切口恢復(fù)良一般，有炎癥反應(yīng)，無(wú)裂開(kāi)、無(wú)壞死、化膿，皮下出現(xiàn)積液;③丙級(jí)愈合切口恢復(fù)較差，出現(xiàn)感染并伴有皮下膿液[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析;并用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、后一般情況分析，詳見(jiàn)表1.

3結(jié)論

盆腔膿腫為盆腔感染的急性炎癥病變進(jìn)展，膿液積聚而致。其包括了輸卵管積膿及卵巢積膿等，治療目的主要為緩解臨床癥狀、體征、阻滯病原體擴(kuò)散，并預(yù)防異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等癥。目前，對(duì)于急性盆腔炎所致的膿腫一般提倡先抗感染，后給予手術(shù)治療。尤其在膿腫形成后，單純的抗菌藥物常常難以取得滿意療效[3]。

盆腔膿腫的手術(shù)治療建議在高熱降低后的3-7d內(nèi)進(jìn)行，高熱時(shí)手術(shù)的危險(xiǎn)性較大。但對(duì)于情況良好的患者，也可盡快手術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意，在炎癥的急性期組織韌性差，較易產(chǎn)生損傷、出血，對(duì)粘連進(jìn)行分離時(shí)應(yīng)輕柔，尤其是輸卵管和傘部，注意不要損傷輸卵管系膜、管腔等;對(duì)于盆腔嚴(yán)重粘連的患者，應(yīng)防止盲目分離導(dǎo)致盆腔臟器受損[4]。經(jīng)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐后，筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)[5-6]：①腹腔鏡具有放大效果，有助于對(duì)盆腔中粘連和細(xì)微粘連帶進(jìn)行清除，可大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率;②腹腔鏡手術(shù)的腹部傷口小，顯著降低了術(shù)后創(chuàng)口愈合不良的概率。本研究中腹腔鏡手術(shù)后患者創(chuàng)口均愈合良好，甲級(jí)愈合率為100%，且無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生，開(kāi)腹術(shù)患者甲級(jí)愈合率為75.9%，有2例（6.9%）感染，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈;③腹腔鏡術(shù)后患者可迅速康復(fù)。本研究中，研究組患者住院時(shí)間為5.2d，對(duì)照組為10.4d，明顯研究組住院時(shí)間更短;研究組患者抗感染治療的時(shí)間為5.5d，對(duì)照組為7.9d，明顯研究組抗感染治療時(shí)間短。

本組研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流時(shí)間、抗感染治療、創(chuàng)口甲級(jí)愈合率比較，P<0.05，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的創(chuàng)傷小，患者康復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，住院費(fèi)用更低，值得在后期臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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