婦產科手術所導致輸尿管損傷常見原因臨床分析

【摘要】目的 研究分析婦產科手術中導致輸尿管損傷常見原因及其臨床預防措施。方法 整理收集2008年8月至2013年8月間于我院婦產科接收婦產科手術患者1728例，其中包括致輸尿管損傷婦女38例病歷資料進行回顧性分析。分析患者發生輸尿管損傷的原因、診斷、處理和預后。結果 所接收調查患者中，輸尿管損傷率達到0.22%。全切除患者占13.2%、分離粘連時翦傷患者占15.8%，手術時誤扎輸尿管占23.7%、分離炎癥及腫瘤浸潤粘連造成輸尿管損傷患者占18.4%，輸尿管局部壞死患者占28.9%。治愈存活者36例、死亡者2例，治愈率高達94.7%。結論 婦產科手術器官與泌尿器官尤其是輸尿管非常接近，在手術過程中極容易造成輸尿管損傷。因而，婦產科醫生必須掌握泌尿器和生殖器的相互關系，及早發現輸尿管損傷部位、損傷原因、給予及時診斷治療和處理，從而提高婦產科手術患者生活質量。

【關鍵詞】輸尿管損傷;婦產科手術;損傷原因;臨床分析

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0117-02

前言：輸尿管是一段細長并且由肌肉黏膜所構成的管形器官，該器官位于腹膜后間隙，主要用于將腎臟所代謝的尿液引入膀胱，即起到輸送尿液的功能[1]。婦產科手術如全子宮切除、盆腔清掃術、卵巢囊腫切除、剖宮產手術等，由于手術部位在女性生殖器官，其與泌尿器官特別是輸卵管關系尤為密切[2]。一旦損傷容易造成血尿、尿漏、尿外滲、尿梗阻癥狀。因而，在婦科手術中減少對輸尿管損傷極為重要。本研究對五年間于我院行婦科手術并導致輸尿管損傷患者38例臨床病歷資料進行回顧性分析，分析患者輸尿管損傷原因、損傷診斷和預后處理方法，結果如下：

1.資料與方法

1.1 研究資料

本研究所有對象均來自于我院婦產科接受手術治療患者1728例，其中導致輸尿管并發癥患者38例，患者年齡在23歲至71歲之間，平均為（47.5±2.8）歲。包括宮頸該根治性手術全子宮切除患者9例、盆腔清掃術3例，子宮內癌行根治性切除術6例、子宮肌瘤患者性全子宮切除術者5例、卵巢癌囊腫切除術患者5例、剖宮產手術患者6例、卵巢囊腫腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者4例。所有輸尿管損傷患者均經過膀胱鏡檢查和靜脈腎盂造影、膀胱造影手術所確診。所有患者均為并發其他泌尿系統疾病。

1.2 輸尿管損傷原因：術中完全切除輸尿管患者5例、術中分離粘連時翦傷患者6例、行子宮全切除手術時誤扎輸尿管者9例、分離炎癥及腫瘤浸潤粘連造成輸尿管損傷患者7例、術中損傷輸尿管并且導致輸尿管局部壞死患者11例。

1.3 輸尿管損傷部位：本研究38例患者中，有22例位于輸尿管下段、16例位于輸尿管中斷，其中位于輸尿管左、右者分別為16例、14例、雙側均有損傷者8例。

1.4 輸尿管損傷診斷：一旦發生輸尿管損傷，多能夠立即察覺出。主要因為輸尿管壁壁血管壁厚，觸摸時有韌性滑動感。一旦術中出現輸尿管損傷，能夠在手術后立即出現無尿并且陰道有液體流出。或者在膀胱內注入美藍液，如果陰道有美藍液流出，可能是膀胱損傷所致，如果沒有美藍液流出，在靜脈注入靛胭脂，若見陰道部位流出靛胭脂，可確定為輸尿管損傷。

1.5 輸尿管損傷預后處理：行輸尿管膀胱移植者12例、松懈術者6例、未經手術自愈者7例、輸尿管對端吻合手術者13例。

2 結果

本研究所調查1728例患者中，有38例患者發生輸尿管損傷，損傷率達到 0.22%左右。 損傷原因：術中完全切除患者為5例、占13.2%，分離粘連時翦傷患者6例，占15.8%，手術時誤扎輸尿管者9例、占23.7%，分離炎癥及腫瘤浸潤粘連造成輸尿管損傷患者7例、18.4%，術中損傷輸尿管并且導致輸尿管局部壞死患者11例、28.9%。

治療結果：治愈存活者36例、死亡者2例。存活率高達

3 討論

在行婦產科手術過程中，造成輸尿管損傷概率在國內報道為0.8%左右[3]，本研究發生率僅為0.22%，雖然發生率較低，但是如果不及時處理極容易導致患者因發生尿漏、血尿等給患者造成巨大損傷。

輸尿管損傷原因主要因手術損傷、放射損傷、器械損傷造成[4]。手術損傷發生率特別高，多見于盆腔手術患者。研究表明，所有輸尿管損傷患者中，婦產科手術所致患者高達86.0%以上，其中行根治性子宮全切除術損傷患者占所有婦產科手術最高比例，高達13.5%。

一旦發生婦產科手術導致泌尿系統損傷極容易引起患者泌尿系統并發癥。因而，醫護人員需在治療前詳細詢問患者病史、臨床癥狀、是否有泌尿科癥狀。在手術前掌握病變性質和累及臟器組織情況，有利于采取最為合適的手術方式、手術操作步驟，從而降低輸尿管損傷幾率[5]。

除此之外，在手術過程中，醫生還需要避免過分自信、情緒急躁等醫院性損傷的心理因素，還需與患者進行多溝通交流。使醫生及患者均有良好的心態，扎實的解剖知識，避免輸尿管損傷釀造更為嚴重的后果。

參考文獻：

[1] 孟建輝，王皓，劉貫生.婦產科手術致輸尿管損傷10例臨床分析[J].臨床醫學.2009，29（1）：119-121.

[2] 馬桂霞，常際平，劉冬梅.婦產科手術所致輸尿管損傷36例分析[J].河南職工醫學院學報.2008，17（3）：159-160.

[3] 孫 霆，李茂華.婦產科手術致膀胱輸尿管損傷12例臨床分析[J].現代臨床醫學.2010，36（4）：287-288.

[4] 周燕.婦產科手術致輸尿管損傷的原因及處理[J].齊齊哈爾醫學院學報.2013，34（2）：233-234.

[5] 劉章順，徐月敏，金三寶等.婦產科手術輸尿管損傷27例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志.2013，14（3）：259-261.