奧曲肽治療小兒急性胰腺炎的臨床觀察

【摘要】目的 "觀察奧曲肽治療小兒急性胰腺炎的臨床療效，為臨床后期的治療提供參考。方法 "選取2008年9月-2014年9月期間門診收入的100例急性胰腺炎患兒作為研究對象，按照不同治療將患兒分成觀察組與對照組，每組各50例。對照組患兒給予常規治療，研究組在對照組治療基礎上給予奧曲肽治療。觀察兩組一般情況。結果 "經治療后，兩組患兒在總有效率及癥狀恢復（腹痛緩解、血象恢復、血淀粉酶恢復、進食）時間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 "小兒急性胰腺炎在常規治療基礎上聯合奧曲肽具有顯著療效，安全性高，并發癥少，值得加強推廣并應用。

【關鍵詞】奧曲肽;急性胰腺炎;小兒

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0128-02

小兒急性胰腺炎是兒科常見的一種急腹癥，其發病率呈日益上升的趨勢[1]。急性胰腺炎是由于胰酶消化了自身胰腺以及周圍組織后所導致的一種化學炎性反應。該癥的病因在小兒與成人間具有一定差異，無典型癥狀且體征不具有特異性，臨床難以及時準確診斷。奧曲肽治療急性胰腺炎能有效控制并發癥，并縮短治療周期。我院特于2008年9月-2014年9月期間對100例急性胰腺炎患兒進行研究，取得滿意的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫院門診于2008年9月-2014年9月期間收治的急性胰腺炎患兒100例進行研究，100例患者臨床均表現不同程度的血胰酶增高、持續性腹痛、惡心嘔吐等癥狀，均經實驗室檢查確診為水腫型急性胰腺炎。根據不同治療方式將患兒分為觀察組與對照組各50例。觀察組中男性28例，女性22例，年齡3-10歲，平均年齡（8.5±1.1）歲;其中水腫型42例，重癥8例。對照組男性29例，女性21例，年齡4-12歲，平均年齡（7.4±1.2）歲;其中水腫型43例，重癥7例。兩組間在基線資料：患兒年齡、性別、類型、臨床表現等比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2病例診斷標準

本組患兒均為我院門診收入，診斷標準：①可見典型癥狀，包括嘔吐、惡心、發熱等，伴隨上腹部牙痛或者腹膜刺激征;②經血清、腹腔穿刺液或尿液檢查有胰淀粉酶存在;③超聲、CT等檢查可見胰腺腫大、壞死，或者經病理證實為胰腺病變;④可排除類似急腹癥[2]。

1.3治療方法

對照組患兒在入院后立即給予禁食、監護、營養支持、止吐、解痙、鎮痛、輸液、維持電解質平衡、雷克尼丁及相應抗生素等常規治療。研究組患兒在對照組基礎上給予由上海麗珠制藥有限公司生產的醋酸奧曲肽注射液（國藥準字H20090272）2.5ug/kg，持續靜滴至少12h，應用輸液泵給予維持。在臨床癥狀緩解2-3d后即可停藥，視患兒情況可連續用藥4-10d。

1.4療效判定指標

觀察患兒臨床癥狀，并對患兒血尿中淀粉酶水平進行檢測。根據患兒癥狀對臨床療效進行判定：①顯效：經治療3d后患兒恢復正常;②有效：經治療4-7d內恢復正常;③無效：治療7d后患兒病情仍無改善者[3]。總有效率=顯效+有效

1.5統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者經治療后一般情況比較

經治療后，觀察組總有效率為94.0%，對照組為64.0%。詳見表1.

2.2兩組患者經治療后一般情況比較，詳見表2.

3結論

急性胰腺炎的病因在小兒與成人之間各不相同。成人發病主要是由于膽石癥、慢性感染、酗酒、腫瘤等;兒童中發病的原因是外傷、病毒感染、系統性疾病及胰膽管系統中先天畸形，其中病毒感染是導致小兒胰腺炎的重要病因。急性胰腺炎多發生于4歲以上患兒中。有報道顯示[3]，兒童中胰腺炎的發生率呈不斷上升的趨勢，且多數為水腫型，病情輕，病情預后較好且病死率低。一旦胰腺炎轉變為出血壞死型，則病情兇險。有資料顯示[4]，急性胰腺炎重癥在小兒的急性胰腺炎中占10%左右，致死率約20%。

奧曲肽屬于人工合成的一種生長抑素的八肽衍生物，有持久的生長抑素類藥理作用，對多種激素的釋放均有明顯的抑制作用，其作用機制是調節可介導具有高度親和性的特異性免疫球蛋白的膜受體，其包括不同受體共5種亞型，在細胞膜上分布廣泛，且可發揮不同生理作用。目前，對奧曲肽治療胰腺炎的作用機制并不十分清楚，多數學者認為其機制可能是抑制了胰腺分泌，降低腺酶含量，可松弛膽胰壺腹括約肌，對胰腺泡細胞和刺激網狀系統起保護作用，進一步減少了內毒素血癥，促進胰腺自身修復[3]。本研究顯示，觀察組患兒經治療的臨床總有效率為94%，對照組為64%，明顯觀察組總有效率更高。國內相關研究表明[5]，奧曲肽對花生四烯酸代謝紊亂具有調節作用，改善胰腺的局部微循環，可穩定細胞內溶酶體膜，抑制腺酶釋放，最終阻止胰腺的自身消化過程，達到治療胰腺炎的目的。兩組患兒在血象恢復、腹痛緩解、血淀粉酶恢復及進食時間比較，P<0.05差異顯著。進一步說明小兒急性胰腺炎在常規治療基礎上給予奧曲肽治療的顯著療效。有研究證實[6]，奧曲肽對胰酶的合成、釋放均有顯著的抑制作用，還可減少細胞間電荷的相互作用，抑制細胞聚集，阻礙氧自由基生成和白細胞活化。

綜上所述，急性胰腺炎患兒給予奧曲肽治療可顯著改善患兒癥狀，減少并發癥及病死率，副作用少，可作為急性胰腺炎治療的首選藥物。

參考文獻：

[1]江金彪.奧曲肽聯合腸內營養對小兒急性胰腺炎的干預治療及對IL-2和IL-6的影響分析[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22（4）：189-191.

[2]王曉曄，謝藝，崔華雷等.兒童急性胰腺炎的診斷、治療及病因分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（1）：24-27.

[3]王應化.奧曲肽對小兒急性胰腺炎診治效果的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：118-119.

[4]嚴海燕，張曉俐，李小芹等.奧曲肽治療小兒急性胰腺炎的效果評價[J].中國民康醫學，2014，26（3）：46-47.

[5]Huang，Y.-X.，Li，W.-D.，Jia，L. et al.Infliximab enhances the therapeutic effectiveness of octreotide on acute necrotizing pancreatitis in rat model[J].Pancreas，2012，41（6）：849-854.

[6]葉林華，黃路圣，黃云等.奧曲肽治療小兒急性胰腺炎的療效觀察[J].中華全科醫學，2011，09（12）：1901，1967.