糖尿病視網膜病變行視網膜光凝治療時機選擇及療效分析

【摘要】目的 "觀察輕中度非增殖期糖尿病視網膜病變（簡稱：糖網病）行次全視網膜光凝術（S-PRP）與重度非增殖期及增殖期糖網病行全視網膜光凝術（PRP）的療效分析。 方法 "將經過視網膜彩色成像和視網膜熒光血管造影檢查明確診斷的輕中度非增殖期糖網病患者56例（112眼），采用LightLas532激光行次全視網膜光凝術;重度非增殖及增殖期糖網病42例（84眼）采用LightLas532激光行全視網膜光凝術。治療后每隔2個月復查發現新生血管及無灌注區殘留補充激光治療。隨訪觀察6—12個月。平均10個月，以最后一次復查結果（視力）進行療效評價、對比分析，視力檢查以國際標準視力表為準。 "結果 "隨訪最后一次視力結果：輕中度非增殖期糖網病行S-PRP后視力大于0.3占63.4%、0.1-0.3占29.4%、小于0.1占7.2%;重度非增殖期及增殖期糖網病PRP后視力大于0.3占10.7%、0.1-0.3占25.0%、小于0.1占64.3%。 "結論 "輕、中度非增殖期糖網病行S-PRP較重度非增殖期、增殖期糖網病行PRP更能有效的降低糖網病致殘致盲的發生。

【關鍵詞】非增殖期糖網病;增殖期糖網病;全視網膜光凝;次全視網膜光凝;

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0136-02

糖網病是糖尿病的嚴重并發癥，隨著人民生活水平提高，糖尿病患者逐年增加，糖網病隨之增多，患有糖尿病十五年以上的病人中大約60%的病人眼部血管會受損，會引起視網膜血管失調，導致非增殖期糖網病及增殖期糖網病。糖網病輕中度非增殖期表現，視網膜點狀出血、水腫、硬性滲出，局部視網膜毛細血管閉塞。重度非增殖期表現，出血，棉絮斑增多，廣泛微血管異常，靜脈呈串珠狀，廣泛毛細血管閉塞。增殖期表現，視網膜產生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉，可引起視網膜脫離[1]。視網膜光凝術是目前世界公認的糖網病治療有效手段之一，有效的減少了嚴重的視力喪失，降低致殘致盲的發生。我院2013年2月至2014年5月對輕中度非增殖期糖網病患者112眼，采用LightLas532激光行次全視網膜光凝術，重度非增殖期及增殖期糖網病84眼采用LightLas532激光行全視網膜光凝術治療進行對比分析，現結果報道如下：

資料和方法

1.臨床資料 " "回顧分析2013年2月至2014年5月對輕中度非增殖期糖網病患者112眼，采用LightLas532激光行次全視網膜光凝術，重度非增殖期及增殖期糖網病84眼采用LightLas532激光行全視網膜光凝術治療 "2.方法 " "全視網膜光凝術，視網膜光凝范圍自視盤上下和鼻側外各1PD（視盤直徑）。黃斑區顳側1-2PD以外到赤道部的范圍內的光凝，光斑數目大于1600個，光斑間隔1個或半個光斑直徑，分四次完成，間隔（7-10天）。光凝參數：光斑大小（100-500）um.曝光時間（0.1-0.2）S，輸出功率（150-300） mw，光斑強度1--2級光斑。次全視網膜光凝術，主要是指周邊部或和赤道部范圍內的視網膜環形光凝，廣大的后極部不光凝，光凝斑總數小于800個，光凝參數：光斑大小（200-500）um，曝光時間（0.1-0.2）S，輸出功率（100-200）mw，光斑間隔2個光斑直徑，至少大于1個光斑直徑，分2至3次完成，間隔（5-7天），光斑強度1--2級光斑。對合并黃斑水腫者，根據水腫的類型不同采取不同形式的光斑[2]。局灶性水腫，直接光凝滲漏點，微血管瘤直接光凝，光斑大小（75-100）um;曝光時間（0.08-0.15）S ，輸出功率為（100-150）mw，以光凝處呈灰白色。彌漫性水腫采用“C”行格柵光凝，光斑大小（75-100）um，輸出功率（100-150）mw，曝光時間0.1S，光斑強度1級光斑。間隔1個光斑，內圈距中心凹大于300um，外界可延伸到黃斑中心2PD的邊緣，黃斑水腫的光凝均一次完成[3]。

3.療效評價標準 "早期光凝的優點： 降低嚴重喪失視力的危險，輕中度非增殖期糖網病，如不及時治療，幾乎50%患眼在1-3年內進入高危期。推遲光凝將部分患眼失去激光有效治療機會，而必須進行玻璃體切割術治療，導致視力嚴重喪失的發生率顯著提高。非增殖性糖網病早期行S-PRP光凝治療，對視網膜損傷小，嚴重視力喪失降低，法定盲有效減少。

結 " 果

輕中度非增殖期糖網病行S-PRP及重度非增殖期及增殖期糖網病行PRP術后視力比較

討 " 論

糖尿病的糖代謝紊亂使視網膜毛細血管周細胞和內皮細胞損害，視網膜屏障破壞。同時，糖尿病患者血小板粘附及凝集異常，血粘度高，引起毛細血管阻塞，造成視網膜組織缺血、缺氧，作為一種代償機制，體內產生釋放新生血管生成因子，誘導視網膜出現新生血管，從而形成一系列的增殖性改變。視網膜光凝術治療糖網病可以改善和穩定病情，提高視網膜光凝術治療效果的關鍵是把握治療時機。選擇合理的光凝方法，盡快早期發現，及時治療。特別對于農村及血糖控制不佳且隨訪不及時的患者，一旦發現盡快早期行次全視網膜光凝治療。光凝的目的：減少黃斑水腫，防止視力繼續下降;促進滲出，出血及其他病變的吸收;封閉無灌注區，已減輕視網膜缺血狀態;預防新生血管形成;促進新生血管消退，減少玻璃體出血;預防新生血管性青光眼。若能在眼底尚未形成新生血管時，適時進行視網膜光凝可以及時改變病程。

糖網病晚期，無論采用什么方法治療，都難以恢復理想的視功能。雖然光凝治療對視力有一定的負面影響，但視網膜光凝對挽救和維持患者的有用視力是非常有效的，且治療的風險很低。輕中度非增殖性糖網病如不及時做次全視網膜光凝，很快發展為增殖性糖網病，嚴重損害視力，再行全視網膜光凝，致盲率明顯增加。

綜上分析：對于極早期非增生期糖網病，必需密切隨訪，不需要做視網膜光凝。輕中非增生期糖網病，必需做次全視網膜光凝，如有黃斑囊樣水腫，需同時對黃斑進行局部光凝。重度非增殖性糖網病和增殖期糖網病，必需盡快做全視網膜光凝。

參考文獻：

[1] "WILLS眼科手冊. 第五版. 美國： 艾琳斯等主編 .主譯.曲毅.魏奉才.山東科學技術出版社，2010，316-319.

[2] "王康孫主編. 眼科激光基礎與臨床. 上海科技教育出版社，2008.320-325

[3] "張惠蓉主編. 視網膜病臨床和基礎研究. 山西科學技術出版社，1995.46-47