腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究

【摘要】目的，對(duì)比腹腔鏡切除闌尾與傳統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎臨床效果。方法回顧分析我院2008年2月-2013年2月收治的患者240例闌尾患者的臨床資料。其中135例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。105例行開腹闌尾切除術(shù)。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染，術(shù)后炎癥性腸梗阻，腸間膿腫，盆腔膿腫，粘連性腸梗阻等。結(jié)果腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，住院時(shí)間縮短，術(shù)后恢復(fù)快。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（plt;0.05）結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，手術(shù)安全可靠，適合基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾;術(shù)后并發(fā)癥;病例報(bào)告

闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的基本方法。自1983年Semm首先報(bào)道腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療非急性闌尾炎，直至1987年LA才開始用于治療急性闌尾炎。近年來。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，尤其術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，得到越來越多等認(rèn)可?，F(xiàn)對(duì)比分析兩種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥。

1 "資料與方法。

1.1 "臨床資料 135例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，其中男85例，女性50例，病程8-48小時(shí)。開腹手術(shù)組105例，其中男性65例，女性40例，年齡20-82歲，病程6-72小時(shí)。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（plt;0.05），具有可比性。

1.2 "手術(shù)方法，腹腔鏡闌尾均采用全麻，開腹手術(shù)采用腰麻及硬麻。具體方法，使套管針位于臍下緣，運(yùn)用10mm腹腔鏡在恥骨聯(lián)合上緣與右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行手術(shù)切口，并將套管針置入，尋找闌尾，在患者的闌尾與盲腸交界處進(jìn)行系膜側(cè)組織的分離。使分離鉗由此處通過，再用可吸收鈦夾鉗夾，最后用可吸收鈦夾鉗夾闌尾根部。闌尾遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎。在兩處結(jié)扎之間切斷闌尾。運(yùn)用電凝灼燒闌尾根部，將闌尾提起，電切闌尾系膜，直至闌尾切除干凈為止。吸盡腹腔滲液，生理鹽水沖洗闌尾根部及腹腔;最后闌尾裝入標(biāo)本袋中取出。術(shù)畢常規(guī)縫合切口。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。

1.3 "觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后切口感染，炎癥性腸梗阻，腸間膿腫，盆腔膿腫，粘連性腸梗阻等及住院時(shí)間，術(shù)后肛門排氣，下床活動(dòng)等。

1.4 "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥2例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)組18例，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，plt;0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

急性闌尾炎是指闌尾由于多種因素而引起的炎性改變。是普外科常見急診疾病。具有起病急，病情發(fā)展快，如果未及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)穿孔，腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是兒童及高齡患者，癥狀不典型，容易誤診，而引起醫(yī)療糾紛。隨著我國醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)已成為外科的常用方式。腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，視野開口闊，并可有效探查腹腔。術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

本研究中，腹腔鏡術(shù)后未發(fā)生切口感染，同時(shí)炎癥性腸梗阻，腸間膿腫，盆腔膿腫，粘連性腸梗阻等發(fā)生率明顯低于開腹組。同時(shí)患者手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度較輕，并且微創(chuàng)手術(shù)功能恢復(fù)迅速，住院時(shí)間短，術(shù)后下床活動(dòng)，肛門排氣時(shí)間也相應(yīng)縮短。分析其原因主要有（1），腹腔鏡手術(shù)減少了開腹手術(shù)時(shí)腹壁切口較大創(chuàng)傷，以及避免切口各層組織直接受腹腔內(nèi)膿液浸泡導(dǎo)致切口感染的可能，（2），相對(duì)封閉狀態(tài)下的手術(shù)環(huán)境杜絕了腹腔內(nèi)臟器的較長(zhǎng)時(shí)間暴露。研究表明腹腔鏡術(shù)后白細(xì)胞計(jì)述及多種炎癥因子的增高不如開腹手術(shù)患者明顯，表明腹腔感染機(jī)會(huì)顯著減少，從而有效降低了腹腔感染的發(fā)生率。（3）國內(nèi)外臨床及實(shí)驗(yàn)室研究提供了腹腔鏡手術(shù)減少腸粘連的依據(jù)。腹腔鏡手術(shù)等腹膜損傷輕微，縫線反應(yīng)小，避免了開腹切口長(zhǎng)時(shí)間暴露導(dǎo)致的腹腔內(nèi)水分過度蒸發(fā)，保證了漿膜的有效潤(rùn)滑。另外一方面，氣腹在一定程度上增加了腸管之間，腸管與腹膜之間的間隔，降低了彼此相互接觸的幾率，是術(shù)后腸粘連發(fā)生率降低的主要影響因素。（4），由于傳統(tǒng)手術(shù)的視野受限，致使清除盆腹腔膿液較為困難，患者手術(shù)不徹底，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高。而上述缺陷在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中是可以有效避免的。此手術(shù)方式在直視下沖洗并吸引盆腔內(nèi)的積液，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥特別是炎癥性腸梗阻的發(fā)生率。

綜上所述，我們認(rèn)為，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥方面有較大優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)安全可靠，可作為治療闌尾炎的首選擇手術(shù)方式。

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