醫護合作策略在ICU鎮痛和鎮靜安全管理中的應用研究

【摘要】目的：分析研究ICU鎮痛和鎮靜安全管理采取醫護合作策略的臨床應用價值。方法：選取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取醫護合作策略，對其實施前后的效果給予分析研究。結果：采取醫護合作策略以后，PSA落實率明顯高于實施之前，鎮痛、鎮靜不足造成UE以及造成過度造成VAP明顯低于實施之前（Plt;0.05）。結論：在ICU鎮痛、鎮靜安全管理當中采取醫護合作策略，可以使臨床醫生與護士的合作狀況明顯提高，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】鎮痛和鎮靜;ICU;安全度管理;醫護合作策略

Abstract：Objective： To analyze the doctor and nurse cooperation strategy in in safety management of ICU analgesia and sedation. Methods： Selected the cooperation strategy in ICU of our hospital from September 2013 to August 2014， and them analyzed the effect before and after performing. Results： After taking the medical cooperation strategy， the PSA implementation rate was significantly higher than that of before implementation. Analgesia， sedation caused by lack of UE and excessive cause VAP was significantly lower than that before the implementation （Plt;0.05）. Conclusion： Take care of cooperative strategy in in safety management of ICU analgesia and sedation can make the doctor and nurse cooperation situation improved obviously， which has clinical value.

Keywords：analgesia and sedation; ICU; safety management; medical cooperation strategy

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0152-02

ICU危重癥病人采取鎮痛以及鎮靜治療，可以使其疾病應激明顯降低，使機體代謝以及氧氣消耗明顯減少，對臟器功能起到一定的保護作用，是重癥監護病房最為常見的一種療法。根據相關報道表明[1]，ICU鎮痛以及鎮靜治療最為重要的問題就是制訂一個完善的計劃，同時對病人鎮痛以及鎮靜深度進行密切監測。本文筆者選取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取醫護合作策略，對其實施前后的效果給予分析研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取醫護合作策略，在ICU成立一個鎮靜以及鎮痛質控小組，由護士長擔任組成，成員有首席臨床醫師5名和首席護士5名。當中，醫生要具備良好的溝通能力、帶教能力以及協調能力，可以完成相對應的任務。護理人員也要具備良好的溝通能力、帶教能力以及協調能力，可以帶領整個護理組完成相對應的任務。小組采取會議討論的方式，根據相關參考文獻和科室具體情況，制訂一個相關安全管理關鍵要素標準。其要素標準要以病人安全為中心，其中有安全目標、溝通技巧、實施流程以及不良事件的上報措施。當中，安全目標采取“3C”原則進行制訂，其中包括有合作（collaborative）、舒適（comfortable）以及安靜（calm）。溝通技巧按照標準化溝通方式。護理不良事件采取網絡上報系統給予上報。

1.2醫護合作策略

1.2.1醫護共同參與鎮靜和鎮痛培訓

有ICU護士長組織全科室醫護人員按照計劃進行培訓，其主講老師由質控小組成員擔任。采取專題講座以及操作示范為主，并采取書面學習材料，在病區張貼教育海報等相關自學方式。其內容包括有以下幾點;（1）鎮痛和鎮靜實踐指南與安全目標;（2）PSA現狀、定義以及流程實例，常見藥物用法、監測評估措施、每天喚醒反復以及藥物撤離方法。（3）標準化溝通方式意義、情景模擬以及示例。（4）根本原因分析方法簡單介紹和不良事件上報示例。

1.2.2醫護共同決策治療和監護方法

質控小組要求當班醫生以及護士在病人進入科室的時候完成鎮靜以及鎮痛需求評估，根據案情目標以及流程一同決策治療和監護方法，其中有采取藥物或者非藥物鎮靜，使用藥物劑量、方式、藥物效果評估、時機以及調整策略等。由醫師開出醫囑，護理人員謹遵醫囑執行。每天在巡查病房的時候要再一次進行評估，當病情變化的時候要隨時進行評估。另外，對醫師開具的“每天喚醒”醫囑，一些護士由于過分擔心病人暴躁激動，如果導致非計劃拔出導管而承擔責任，通常沒有能夠達到喚醒目標就重新進行鎮靜。組長提出喚醒時間有以往的交接班時間延遲到早上交接班以后，增強護理人員人員配備，同時，特殊情況的時候請主管醫師協助共同管理病人，使護理人員顧慮明顯減少，使每天喚醒執行率進一步提高。

1.2.3醫護合作，使溝通得到保障

按照SBAR的標準溝通模式，聯合重癥監護病房鎮痛以及鎮靜特點，由質控小組共同參與討論，建立一個醫生和護士之間病人狀況的報告模型，即S：病人住院號、病情變化以及姓名。B：病人進入重癥監護病房診斷，當前鎮痛、鎮靜評分以及藥物劑量等。A：病人異常反應評估。R：采用護理干預、對問題處理建議，例如，馬上查看病人或者更換醫囑等。

1.2.4醫護合作采取目標責任制，共同探討差錯隱患

在采取鎮靜以及鎮痛安全管理當中，組長的管理目標責任包括：對鎮痛以及鎮靜“3C”安全目標有一個明確的了解，采取分析對比，監控PSA流程是否科學、規范以及操作，監視醫護溝通能否根據既有的原則，溝通可否暢通有效，一旦發現問題要立即進行整頓，以免發生意外情況。

科室質控小組成員每周組織一次會議，有科室主任以及護士長組織，針對差錯病人采取根本原因分析方法，之后由首席護士經過不良事件網絡上報系統給予上報。

1.3臨床觀察指標

對實施之前和以后的PSA落實率、鎮痛、鎮靜不足造成UE以及造成過度VAP感染率給予詳細記錄，并給予對比分析。

1.4臨床統計學處理

采取SPSS17.0統計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示。用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

采取醫護合作策略以后，PSA落實率明顯高于實施之前，鎮痛、鎮靜不足造成UE以及造成過度造成VAP明顯低于實施之前（Plt;0.05），詳見表1。

3討論

目前，隨著護理學的不斷發展，護理人員在疾病防治以及康復當中起到非常重要的角。護理人員兼具照顧者、管理者、咨詢者以及教育者等多個角色。進而使醫護關系從以往的主導-從屬轉變成為并列-互補模式。根據相關實踐研究表明，越是復雜的情況就愈加需要跨專業進行合作。重癥監護病房由于其環境的復雜以及特殊性，就必須采取團隊以及協作的精神。在臨床鎮痛和鎮靜實踐當中采取醫護合作策略，對鎮痛和鎮靜安全管理起到良好的促進作用[2]。

現如今，重癥監護病房人力資源不足，缺乏一個完善的鎮痛和鎮靜方案，對其相關發展帶來非常大的不良影響。臨床醫護人員在臨床管理當中采取醫護合作策略，共同參與知識培訓，共同制定監護和治療方案，同時對不良事件進行網絡上報共享，可以使PSA落實率明顯提高，使鎮痛和鎮靜不足造成UE和VAP感染率明顯降低[3]。本文結果顯示，采取醫護合作策略以后，PSA落實率明顯高于實施之前，鎮痛、鎮靜不足造成UE以及造成過度造成VAP明顯低于實施之前（Plt;0.05）。因此，能夠表明在ICU鎮痛、鎮靜安全管理當中采取醫護合作策略，能夠使PSA落實率明顯提高，使UE以及VAP感染率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]陳玉平，羅桂芝，高麗娟，等.感染控制專科護士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的作用[J].2010，44（10）：895-897.

[2]安友仲.無監測，勿鎮靜--淺談重癥醫學鎮痛和鎮靜治療的評估與監測[J].中華內科雜志，2011，50（10）：814-816.

[3]馮潔惠，徐建寧，方強，方雪玲，高春華，俞超.醫護合作策略在ICU鎮痛和鎮靜安全管理中的應用[J].中華護理雜志，2014，49（1）：44.