分析肺心病合并冠心病的臨床治療效果

【摘要】目的：分析肺心病合并冠心病的臨床治療效果。方法：整理收集我院呼吸科2011年5月到2012年4月收治的50例肺心病合并冠心病患者，對其病癥的臨床特征，以及X線、心電圖、超聲心動圖進行著重分析。結果：在50例肺心病合并冠心病的患者中，非冠心病組的臨床特點陽性發(fā)生率明顯沒有肺心病合并冠心病的發(fā)生率高。結論：對肺心病合并冠心病患者臨床治療進行分析，并運用合理方法降低患者的死亡率。

【關鍵詞】冠心病;肺心病;臨床治療

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0160-02

由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變造成的肺循環(huán)阻力的加大是肺心病的形成原因，同時還會導致右心室肥大和肺動脈高壓，有時會伴有右心衰竭這類心臟疾病。這種病情發(fā)展緩慢，一般有代償和失代償兩個層次，但界限不明確。因冠狀動脈狹窄或供血不足而造成的心肌功能受阻和器質性病變是冠心病的形成原因。肺心病和冠心病兩者聯(lián)系十分緊密，形成人們所認識的肺心病合并冠心病，其在老年人中的發(fā)病率很高，并且十分嚴重。根據(jù)我院從2011年5月到2012年4月收治的50例肺心病合并冠心病患者，分析其臨床治療，并對其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

根據(jù)我院選取的50例肺心病合并冠心病患者，其中男性35例，女性15例，年齡范圍在50-80歲，平均年齡是63.8歲，病程3-13年，平均病程為7.8年[1]。

1.2 病情和癥狀：

冠心病組有10%的患者是典型心絞痛（5例），4.2%的患者是不典型心絞痛（2例），16.3%的患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難（8例），33.22%的患者心界向左擴大（18例），6.2%的患者雙側擴大（3例），7.9%的患者心尖部二級以上收縮期雜音（4例），4.1%患者舒張期奔馬律（2例）。

1.3 診斷指標和治療方式：

根據(jù)相關資料顯示，肺源性心臟病專業(yè)會議修訂的相關診斷標準以及冠心病患者世界衛(wèi)生組織的診斷依據(jù)將左心衰竭或心臟衰竭作為診斷的癥狀和體征。患者通過綜合治療的方式，內容有：吸氧、抗感染、擴張冠狀動脈、強心利尿、糾正水電解質紊亂。

1.4 觀察標準：

有效：咳痰呈白色泡沫樣，易吐，甚至肺部聽到羅音，肺部炎癥大部分吸收，肺功能和心臟有所改善，癥狀和體征均有所好真。部分好轉：陣咳，粘膿痰不易咯出，肺部有散在羅音，肺部炎癥部分吸收，改善心功能和肺功能其中一個。無效：上述指標無改善或惡化。

2 結果

3 討論

本文研究的肺心病合并冠心病的發(fā)病率在22.3%，與國內相關資料的25%相一致。本文是從肺心病合并冠心病的癥狀、現(xiàn)象、X線和心電圖情況進行分析，找出肺心病合并冠心病的臨床治療效果和診斷標準[2]。

肺心病合并冠心病的患者，由于患有多種疾病，而這兩種疾病的癥狀又會相互掩蓋，使病人更加復雜。低氧血癥狀態(tài)是肺心病合并冠心病患者長期處于的狀態(tài)，對心肌缺氧的耐受性較大，雖然也合并了冠心病，但是出現(xiàn)心絞痛的患者并不多，組內出現(xiàn)心絞痛的比率為15%，典型心絞痛為10%，單純肺心病患者也可能出先胸悶、心前區(qū)不適等心肌缺氧現(xiàn)象，這與不典型的心絞痛相似，但含服硝酸甘油治療沒有效果。左心衰的臨床表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難，組內出現(xiàn)此癥狀的有8%，主要是因為冠脈供血不足、心肌缺血缺氧、纖維化、心肌收縮力變小而引起的。相關人員應該與單純的肺心病急性患者相區(qū)分，其是由通氣不暢，而產生的呼吸困難。

現(xiàn)階段，通過對肺心病合并冠心病患者的分析，了解到這類疾病并不少見，而且會隨著時間的增長，有所增多，并且在老年人中的發(fā)病率較高，是他們的多發(fā)病，還會嚴重影響老年人的生活，臨床特點有病程長、病情重、難治愈，以及死亡率高等特點[3]。雖然最近幾年加強了對肺心病合并冠心病的研究，但是仍然沒有找出兩病共存的定論，目前比較普遍的說法是：兩病共存，癥狀之間會相互影響或掩蓋，很難用一套治療方案治療兩種疾病，而且檢查時，也需要使用對應的檢查方式，并仔細分析各類臨床表現(xiàn)，加上相關資料才能夠進行最終確診。

從日常生活中的小細節(jié)就可以預防冠心病，如早睡早起、生活作息有規(guī)律，避免熬夜工作和憤怒、驚恐等不良情緒，保證飲食均衡，并有助于消化，少食脂肪含量高，油膩的食物，應多吃蔬菜和水果，少食多餐，晚上盡量少吃，空閑時間喝些茶。另一方面，造成心肌梗死的患者中風的一個重要因素就是吸煙，所以戒煙是這類患者首先要做到的，還有少量飲酒促進血液循環(huán)，調和氣血，但是不要飲酒過度。

肺心病合并冠心病在老年群體的發(fā)病率較高，且難以診斷，容易形成誤診。所以相關醫(yī)務人員應掌握冠心病本身的特點，準確分辨出在冠心病被肺心病所掩蓋的臨床表現(xiàn)，并認真尋找和整合肺心病合并冠心病的診斷依據(jù)，積極給予患者，尤其是高危因素、病程很長的患者，進行心電圖、24小時冬天心電圖的檢查，可以進行診斷區(qū)分，這種方式在指導治療和患者預后的改善上有著重要作用。

綜上所述，針對肺心病合并冠心病的治療，醫(yī)務人員應先明確病因后采取綜合治療。時刻注意抗感染，確保呼吸道順暢，改善患者肺部的微循環(huán)功能;在靜脈滴入促進血液循環(huán)的藥物，是血管血壓有所改善，還可以使用血管擴張劑保護心肌細胞;酶抑制劑的轉換可以通過小劑量的血管緊張素實現(xiàn)，使肺動脈壓力降低，改善臟器功能。

參考文獻：

[1] 于波，譚燕，周彬，武曉云.肺心病合并冠心病診斷的探討（附30例臨床分析）[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011（5）：159-160.

[2] 王集紅，劉少濱，劉宇，劉歆，黃浩.老年慢性肺原性心臟病合并冠心病臨床分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2011（7）：135-136.

[3] 向征，王敏，曾娟，張燕，宋毅.雙源CT在肺心病合并冠心病診斷中的應用[J].臨床肺科雜志，2013（3）：178-179.