經皮腎鏡碎石手術不同麻醉方法的臨床對比分析

【摘要】目的 "分析經皮腎碎石術中不同麻醉方式的臨床效果，為后期臨床治療提供參考。方法 "選取我院2012年1月-2013年2月期間門診收入行經皮腎碎石術的80例患者作為本組的研究對象，根據術前麻醉方式的不同研究組與對照組，每組各40例。對照組患者行腰硬聯合麻醉方式，研究組患者行全身麻醉。觀察兩組患者麻醉后的一般情況。結果 "兩組患者術后在麻醉效果、心率、血壓和血氧飽和度比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 "經皮腎碎石術前全麻的臨床效果顯著優于其它麻醉方式，有利于穩定患者血壓、心率、血氧飽和度等，尤其適用于膿腎患者。

【關鍵詞】經皮腎碎石術;全身麻醉;麻醉效果

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0161-02

腎結石是在腎盂、腎盞及輸尿管與腎盂連接處發生的結石，多數發生在腎盞、腎盂內，結石對黏膜的損傷較為嚴重，常發生肉眼血尿。血尿與疼痛常發生在患者活動量較大時。結石易并發感染，且尿中伴有膿細胞，發生尿痛、尿頻等癥狀時，常常伴有鏡下或肉眼血尿[1]。經皮腎取石是一種微創手術，臨床中廣泛應用。筆者特于2012年1月-2013年2月期間對我院收入的80例腎結石患者進行研究，取得較好的成效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2013年2月期間我院收入的腎結石患者80例。臨床癥狀均表現不同程度的排尿不暢、腎絞痛等，其中18例患者伴有不同程度腎盂積水、尿路感染、發熱等癥狀，尿白細胞為++至+++。根據麻醉方式的不同分為研究組與對照組各40例。對照組男25例，女15例;年齡22-59歲，平均（36.2±2.4）歲;患者結石直徑4.7-10.3mm，平均（3.9±1.3）mm。研究組男26例，女14例;年齡18-65歲，平均（35.2±1.9）歲;患者結石直徑4.9-9.5mm，平均（3.8±1.2）mm。兩組患者在性別、年齡、病情等基線資料比較，差異無統計學意義。

1.2病例選取標準

本組80例患者均為我院門診收入確診者，研究對象均符合腎結石臨床診斷標準[2];排除標準：①合并重大心腦血管疾病者;②嚴重精神障礙者;③依從性差者;④合并其他系統疾病者。

1.3麻醉方法

患者進入手術室后均常規開放上肢靜脈通路，給予羥乙基淀粉溶液400ml-500ml，對患者血壓、心電圖、血氧飽和度、心率等實施全程監測。對照組患者采取一點法，經L3、4間隙進行穿刺，成功后置入腰穿針，待腦脊液流出后由腰穿針漸漸注入等比重利多卡因0.5%（武漢愛民制藥，國藥準字H42022500）3ml，注射完畢后退出腰穿針，并頭向置放硬膜外導管3cm-5cm以備用。在轉換體位之前將阻滯平面固定于T6之下。研究組患者均行氣管插管全麻，建立靜脈通道后微泵注射咪達唑侖（宜昌人福藥業，國藥準字H20067041）0.04mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業，國藥準字H20123298）5ug/kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥，國藥準字H32022379）0.3mg/kg，注射用維庫溴銨（揚子江藥業，國藥準字H20066941）0.1-0.2mg/kg，依次注射2min后氣管插管，并使用呼吸機給予機械通氣。成功麻醉誘導后取截石位置入輸尿管，后取仰斜臥位行經皮腎鏡碎石術。

1.4觀察指標

對患者麻醉前、麻醉后、術后的心率、血壓及血氧飽和度進行監測并記錄;同時對麻醉效果進行評價[3]：①優：患者無手術不適感，肌松好;②滿意：患者術中無痛、肌松松弛，但內臟有輕微拉扯不適。

1.5統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以p<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前后心率、血壓以及血氧飽和度分析，詳見表1.

2.2兩組患者麻醉效果比較，詳見表2.

3結論

腎臟作為人體重要器官，負責代謝產物的排泄，并調節機體水電解質的平衡，此外，腎臟還肩負著機體內分泌功能。腎結石屬于尿石癥的一種，其臨床癥狀有腎絞痛、嘔吐、膀胱刺激征等，病情進展可引發上尿路完全性梗阻，繼而導致腎功能損傷。因此，臨床早期及時治療對患者康復及預后有重要意義[4]。

隨著醫療技術的發展及腔內器械的完善，微創經由皮腎取石術適應征越來越廣泛，基本可完全代替傳統開放手術，尤其在復雜性結石如多發性結石、復發腎結石、鹿角樣鑄型結石等方面，與傳統開放手術相比更具有優越性，可有效治療傳統方式無法安全取出的結石，顯著提高了結石的清除[5]。尤其膿腎患者感染后機體需氧量顯著增加，但術中氧供及氧攝取的不足導致無氧代謝增強，體內乳酸水平增加。同時組織灌注的不足還會導致細胞缺氧壞死，從而引起多器官的功能性衰竭。全麻能穩定術中心率、血壓，可顯著降低患者致殘率、死亡率。研究結果顯示兩組患者術后的心率、血壓和血氧飽和度水平比較，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。筆者認為腎結石合并膿腎患者行經皮腎鏡碎石術時，需先取患者腎盂尿液進行細菌培養根據患者情況、結石程度以及膿液的渾濁情況再確定手術。若膿液較為渾濁，則先低流量進行沖洗，至腎盂中視野清晰后再碎石。說明腰硬聯合麻醉與全麻對患者手術過程中的相關指標均無顯著影響。同時，兩組患者在麻醉效果比較，P<0.05，差異具有統計學意義。進一步說明全麻（研究組）患者術中舒適度更高，且無明顯內臟牽拉不適感，與相關文獻報道一致[6]。

綜上所述，全麻對于患者血壓、心率和血氧飽和度具有一定穩定作用;尤其腎結石合并膿腎患者術中需沖洗膿液，全麻則可降低患者不適感，提高患者術中舒適度;還可減輕膿腎患者感染后的器官衰竭發生率，值得在后期臨床中進一步推廣及應用。

參考文獻：

[1]姜蘊暉.經皮腎鏡碎石手術的麻醉管理[J].中國當代醫藥，2012，19（20）：101-102.

[2]徐興澤.經皮腎鏡超聲碎石術治療結石性膿腎療效分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（1）：21，23.

[3]李熹，和儒林，湯蕓蕓等.靜吸復合全麻在經皮腎鏡碎石術中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（2）：227-229.

[4]趙磊，張忠云，甘露等.微創經皮腎鏡取石術治療結石性膿腎的探討（附21例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）：177-179.

[5]Basal S，Ozgok Y，Tahmaz L et al.Extraperitoneal laparoscopy-assisted percutaneous nephrolithotomy in a patient with osteogenesis imperfecta.[J].Urological research，2011，39（1）：73-76.

[6]陳偉元，熊冠球，張彩玲等.經皮腎鏡碎石手術不同麻醉方法的臨床分析[J].現代醫院，2012，12（5）：46-48.