新生兒血小板減少癥的臨床效果觀察

【摘要】目的：觀察分析新生兒血小板減少癥的臨床治療表現。方法：以我院在2011年1月至2013年12月期間新生兒中24例血小板減少癥患兒為研究對象，分析觀察其病因和臨床治療效果等。結果：癥狀原因中感染性疾病所致為54.16%，窒息低氧所致為25%，TORCH感染所致為12.5%。癥狀分類情況中早期NTP患兒為12例，占比50%，重癥NTP患兒為11例，占比45.83%。22例患兒經過治療得到了痊愈，2例因為嚴重窒息和宮內TORCH感染導致了重癥患兒的死亡。結論：血小板減少癥病因多樣，積極的治療干預非常關鍵，一般可以得到良好的預后效果。但是嚴重窒息、宮內TORCH感染、早期重癥的血小板減少癥患兒預后大多不良。

【關鍵詞】血小板減少癥;新生兒;效果觀察

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0163-02

新生兒血小板減少癥（NTP）在新生兒中是一種較為常見的危險癥狀，同時也是新生兒高危情況下容易出現的出血性疾病。NTP的病因較為復雜，主要是與血小板減少有緊密的關系，如果時重癥NTP患兒如果不給予及時治療，可能會出現嚴重的并發癥，甚至死亡，因此對于其病因的尋找要及時，要做到早發現、早診斷、早治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2011年1月至2013年12月期間新生兒中24例血小板減少癥患兒為研究對象，

男性16例女性8例;其中早產患兒12例，足月患兒10例;分娩方式情況為：剖腹產為5例，自然分娩為17例;患兒入院后的24h通過靜脈采血1ml，然后通過全自動血細胞分析儀來對檢測血常規項目，全部研究患兒的情況均與新生兒血小板減少癥相符合【1】。癥狀分類情況中早期患兒為12例，占比50%，重癥患兒為11例，占比45.83%。血小板計數情況中，（50-100）×109/L范圍者為13例，在50×109/L范圍者以下者為9例。其中合并有先天性心臟病患兒為3例，合并重度貧血患兒為1例。

1.2 臨床表現

患兒皮膚出現瘀斑或者瘀點5例，臍帶殘端部滲血1例，注射或穿刺部位血流不止為2例，腦內出血為1例，消化道出血、血尿、肺出血 為1例，剩余12例在臨床上沒有出血情況。

1.3 治療方法

當患兒得到疾病確診后進行針對性治療。例如對于TORCH感染的患兒對于不同病因給予相應治療，其中巨細胞病毒性感染患兒給藥為更昔洛韋，弓形蟲感染患兒給藥為螺旋霉素，梅毒感染給藥為青霉素;細菌感染的NTP患兒運用抗生素治療，DIC患兒運用肝素和血漿干預治療;靜脈營養所導致的NTP患兒要停止使用脂肪乳;免疫性NTP患兒通過靜脈滴注丙種球蛋白和糖皮質激素來治療;紅細胞增高的患兒通過放血來進行早期的干預治療;血管瘤運用激光療法。如果出血嚴重或者血小板技術低于30×109/L的情況，則采用立止血、維生素K1、酚磺乙胺的治療同時，還要進行丙種球蛋白的靜脈滴主給藥，用法為1g/（kg·d），總共給藥2d，如果效果不佳，則根據出血情況來進行血小板靜脈注射，如果消化道出血可以進行立止血的鼻飼干預，特別情況下還可以進行3-5d的地塞米松。如果重癥患者出現肺出血，可以進行機械通氣，并發貧血嚴重時可給予紅細胞靜脈滴注的治療。治愈的評估標準為血小板計數在100×109/L以上。

2 結果

2.1 病因分析

如表1所致，主要病因中感染性疾病所致為54.16%，窒息低氧所致為25%，TORCH感染所致為12.5%。具體情況如表1所示。

2.2 治療效果

如表2所示，24例患兒經過治療后，22例患兒經過治療得到了痊愈，2例因為嚴重窒息和宮內TORCH感染導致了重癥患兒的死亡。治療有效性為91.67%。兩例死亡案例為家屬放棄治療后離院回家后死亡。癥狀分類情況中早期NTP患兒為12例，占比50%，重癥NTP患兒為11例，占比45.83%。

3 討論

NTP中多數患兒的出血癥狀表現不明顯，因此容易引發人們忽視，僅有部分患兒會出現皮膚血點、紫癜，重癥情況會有肺出血、腦內出血等，甚至引發死亡。本組治療中痊愈比例為91.67%，死亡率為8.33%。

其中感染是引發NTP出現的最主要原因，主要時以生后的細菌感染為首要情況，但是該情況多為輕癥，容易治愈，恢復快速，預后情況良好。此外，宮內TORCH感染也是NTP的病因之一，這種病毒的感染會引發血小板破壞或消耗情況激增，對骨髓產生血小板造成影響，從而導致血液循環中的血小板減少。該類感染引發的NTP發生時間較早，下降的幅度較嚴重，容易引發多種器官的功能受損，同時還會并發有先天畸形的出現，預后情況差。本組研究中，宮內TORCH感染為12.5%，與相關資料【2】比較而言有偏高的狀態，與本地衛生條件差有關。

窒息低氧會會直接抑制骨髓細胞、血粘度升高、血小板集聚，導致血小板的消耗和破壞升高【3】，從而引發NTP。本組研究中患兒窒息低氧所致為25%，且有一例則因此而死亡。因此，這也是非常關鍵的病因之一，應予以重視。

引發NTP的病因多樣，還存在靜脈營養、寒冷受損、紅細胞升高等，一般在給予及時治療后都可以恢復到正常狀態，預后情況良好，其中肺出血也容易導致NTP出現，并且危急情況不比其他情況差，并且目前沒有有效的治療方式，盡早發現給予呼吸支持可以有效的降低死亡可能性。

參考文獻：

【1】邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒科學[M]. 4版.北京人民I'.生出版社2011：634-639.

【2】劉偉旗，劉鵬飛，冼璐樺. 1749例住院新生兒TORCH感染凋查與分析[J].國際檢驗醫學雜志2013.34（11）：1393-1394.

【3】張曉蕊，曾超美，劉捷.新生兒血小板減少癥的病因及臨床特點[J].實用兒科臨床雜志2011.26（2）：108-110.