探討婦產科休克的臨床表現及治療措施

【摘要】目的：分析婦產科休克的臨床表現及綜合治療手段。方法：整理收集本院2011年2月～2013年12月間的90例休克患者進行回顧性分析并總結治療要點。結果：所有患者均在積極抗休克治療的同時行急診手術，經過救治護理全部90例病患均治愈出院。結論：對于婦產科的休克患者來說，術前建立有效的靜脈通路，術中認真觀察患者生命體征和尿量的變化以及配合手術醫師，縮短手術時間，是成功救治患者的關鍵。

【關鍵詞】婦產科;臨床表現;休克;治療

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0165-02

休克是產科急癥，也是導致孕產婦死亡的主要原因之一，及時診斷和搶救是降低孕產婦死亡的關鍵。本文對2011年2月～2013年12月間我院收治的90例休克患者進行回顧性分析，現報告如下。

一、失血性休克

（一）臨床表現

1.精神狀態休克早期表現為興奮、煩躁、口渴，失代償后表情轉為淡漠、意識模糊，直至昏迷。

2.皮膚、黏膜逐漸發展為蒼白、發紺、濕冷。

3.脈率脈率加快常出現在血壓下降之前，失代償后發展為細、速、弱，乃至觸及不清。

4.血壓收縮壓低于原來的20%，脈壓小于20mmHg可診斷為休克。

5.尿量逐漸減少乃至少尿（17ml/h）、無尿（4ml/h），注意比重變化。

6.呼吸休克時常伴有呼吸困難，注意并發ARDS。

（二）治療方案及原則

早期發現、及時適當處理是搶救休克的關鍵，其中包括病因治療、抗休克措施及防治并發癥。

1.緊急處理診斷與搶救同時進行。

（1）迅速建立靜脈通道，補充血容量是抗休克的關鍵。

（2）估計出血量，繼續丟失應嚴格測量。

（3）擴容原則：先快后慢，先晶后膠，適時輸血。在休克復蘇中晶體液可有效補容。最初1小時內快速輸入1000～2000ml生理鹽水或平衡液，若血壓恢復正常，表明失血量較少。如失血量多，上述方法不能維持循環容量時，立即輸新鮮全血或濃縮紅細胞（Hb 60g/L，HCTlt;25%時才需輸血）。

如果輸入濃縮紅細胞超過1000ml，需要檢查凝血指標。發生DIC時應用新鮮冰凍血漿及其他凝血物質。右旋糖酐、低分子羥乙基淀粉等血漿增量劑可維持膠體滲透壓，用量不宜超過1000ml。擴容量應為估計失血量的2～3倍。

（4）迅速取得病史，仔細查體，尋找出血原因及止血。

（5）監測生命體征。

（6保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開，吸氧。

2.糾正酸中毒糾正酸中毒主要依靠補充血容量，恢復組織灌流。依據動脈血氣酌情應用堿性緩沖液，適用于復蘇效果較差的病人。

NaHCOa（mmol）=BE×體重（kg）/43.血管活性藥物一般不用血管收縮藥物，補足血容量后可慎用血管擴張藥。多巴胺20mg加入5%葡萄糖液200～300ml中靜滴，開始15～20滴/分L2～5μg/（kg·min）]，以后視病情調整滴速。

二、感染性休克

婦產科感染性休克常見于嚴重產褥感染引發的急性盆腔炎、腹膜炎、敗血癥等情況。多為革蘭陰性菌、厭氧菌的混合感染。內、外毒素刺激細胞和血漿生成的多種內源性介質，使發病機制比較復雜。

（一）臨床表現及診斷要點

1.高排低阻型（暖休克）皮膚溫暖、色紅，血壓下降。

2.低排高阻型（冷休克）皮膚蒼白、濕冷，血壓下降，少尿、無尿。

治療方案及原則

1.一般治療。安置患者于半臥位，予以保暖，安靜休息，吸氧，及時吸痰，保持呼吸道通暢、物理降溫以控制高熱。盡早建立靜脈通路，必要時采取深靜脈穿刺置管來保障輸液和用藥，早期的腸內營養可作為腸外營養支持的補充，并不是急于單獨滿足營養的需求，少量的腸內營養可以促進胃腸功能和黏膜完整性的恢復，減弱腸道在炎癥反應中所起的促進作用和減少胃腸道細菌及毒素的移位。

2.應用抗生素。留取血或分泌物送培養后立即應用廣譜、高效、足量及靜脈途徑給藥的抗生素，待致病菌和藥物敏感試驗檢測結果出來后，盡快轉為目標性抗生素治療，以減少耐藥菌的發生。盡量避免用損害腎功能的藥物，同時也要注意抗生素的其他毒副反應或過敏反應，以及發生二重感染的跡象。根據體溫、血象、宮腔分泌物（若未切除子宮）等綜合判斷抗生素的療效。對于多重耐藥致病菌引起的嚴重感染，抗生素療程應適當延長。

補液治療。感染性休克時血管擴張、靜脈內血液淤滯和毛細血管滲漏，而輸注液體也不可避免地滲漏至組織間，因此，選擇液體種類時應注意：補充葡萄糖溶液，滿足機體的能量代謝需要;補充電解質溶液，維持機體電解質和酸堿狀態正常;適當補充膠體液，但肺動脈楔壓不應超過18mmHg。我們常選用聚明膠肽注射液500mL/d或低分子右旋糖酐500～1000mL/d及羥乙基淀粉，必要時可選血漿、白蛋白或全血。及時應用血管活性藥及強心藥使中心靜脈壓達到8～12cmH2O，平均動脈壓65～90mmHg。最好在中心靜脈壓監測下補液，對心、腎功能健全的中青年患者最初2～3h可輸入500～1000mL左右液體，全日總液量約3000mL左右。只要中心靜脈壓上升小于3mmHg就可以繼續補液，當患者的四肢逐漸溫暖，皮膚紫紺消退，尿量增加，每小時達30mL以上，脈搏逐漸有力，每分鐘速率低于100次，收縮壓維持在90mmHg以上，脈壓差大于30mmHg時，說明補液治療較為適宜。

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