低劑量地塞米松防治多西紫杉醇不良反應的可行性探討

【摘要】目的：探討低劑量地塞米松防治多西紫杉醇不良反應的可行性。方法：選取我院2012年1月-2014年2月腫瘤各科收治的各類腫瘤患者122例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各61例，兩組均實施多西紫杉醇化療方案，觀察組患者在化療前后給予低劑量地塞米松預處理方案，對照組患者則采用常規劑量地塞米松，比較兩組患者化療后不良反應發生情況及毒性情況。結果：觀察組不良反應發生率為31.2%，對照組為34.4%，兩組對比無統計學差異，Pgt;0.05;但觀察組嚴重不良反應率為26.3%，對照組為61.9%，兩組比較差異具有統計學意義，Plt;0.05。結論：低劑量地塞米松與常規劑量比較，并未增加多西紫杉醇不良反應，且不良反應毒性較輕，低劑量地塞米松預處理方案安全有效，值得推廣。

【關鍵詞】西紫杉醇不良反應地塞米松可行性

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0169-02

腫瘤指機體在多種致癌因素的作用下，局部組織的某個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤具有局部浸潤和遠處轉移的特點，生存期短、死亡率高。隨著人類社會的發展，環境遭到破壞，空氣、水質污染，致病因素增多，腫瘤的發病率逐年上升，成為人類死亡的重要原因[1]?；熓侵委熌[瘤的重要方法，多西紫杉醇是臨床常用的化療藥物，通過干擾細胞分裂及微管網絡達到抗腫瘤的作用，對乳腺癌、非小細胞肺癌等實體腫瘤有較好的療效，但近年來，關于其不良反應的報道日益增多，引起臨床高度重視，而地塞米松也被用于多西紫杉醇化療方案的預處理，但關于其劑量也備受爭議[2]。本文分別采用常規劑量和低劑量地塞米松預防多西紫杉醇不良反應，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年2月我院腫瘤各科收治的各類腫瘤患者122例，均經組織學和細胞學檢查確診為惡性腫瘤，預期生存期≥3個月，心電圖、腎功能、血常規正常，并排除有藥物禁忌癥、精神病史、活動性結核及其他感染者。將其隨機分為兩組，觀察組61例，男38例，女23例，年齡61-78歲，平均（67.7±4.2）歲，疾病類型：乳腺腫瘤6例，肺腫瘤16例，腺癌3例，前列腺腫瘤5例，胃部腫瘤13例，宮頸腫瘤2例，肝臟腫瘤11例，淋巴腫瘤2例，其他腫瘤3例;TNM分期：II期11例，III期36例，IV期14例;對照組61例，男35例，女26例，年齡62-76歲，平均（65.8±4.8）歲，疾病類型：乳腺腫瘤4例，肺腫瘤15例，腺癌4例，前列腺腫瘤6例，胃部腫瘤11例，宮頸腫瘤3例，肝臟腫瘤14例，淋巴腫瘤1例，其他腫瘤3例;TNM分期：II期14例，III期35例，IV期12例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型及病情等方面無明顯差異，Pgt;0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予多西紫杉醇化療方案，觀察組于化療前30min一次性靜注地塞米松10mg，對照組分別于用藥前1d開始口服地塞米松，8mg/次，2次/d，連用3d。

1.3 觀察指標及判定方法

統計兩組不良反應發生情況及毒性情況。不良反應毒性判定：參考美國國立癌癥研究所的常規毒性判定標準進行毒性判定，共分為I-V級5個級別，Ⅲ-V級不良反應視為嚴重不良反應。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

觀察組患者不良反應發生率為31.2%，對照組為34.4%，兩組比較無明顯差異，不具有統計學差異，Pgt;0.05，具體見下表1。

觀察組患者嚴重不良反應率為26.3%，對照組為61.9%，兩組對比差異明顯，具有統計學意義，Plt;0.05，具體見下表2。

3 討論

多西紫杉醇又名多西他賽，為新型植物堿類抗腫瘤藥，可誘導并促進微管蛋白聚合成微管，并抑制微管解聚，形成穩定的微管束，阻止細胞有絲分裂及增殖，有較好的抗腫瘤作用。多西紫杉醇難溶于水，臨床使用時常用聚氧乙基代蓖麻油配置成注射劑，易產生不良反應，包括過敏反應、液體潴留、骨髓抑制、消化系統反應、血管性水腫、皮膚毒性反應、神經毒性等，其中以過敏反應最為嚴重，可引發過敏性休克、具有可致死性，故在使用前應進行不良反應預處理[3]。

地塞米松又叫德沙美松，屬糖皮質激素，可抑制巨噬細胞、白細胞等炎癥細胞集聚，并阻礙溶酶體酶的合成與釋放，同時降低細胞介導的免疫反應，減少單核細胞、T淋巴細胞等數量，減輕原發免疫反應擴展，并減少補體成份和免疫球蛋白的濃度，起到抗炎、抗內毒素、抑制免疫、增強應激反應等作用，是臨床常用的抗炎、抗過敏藥物，常用于各類炎癥及危重病的急救藥[4]。

地塞米松常用于多西紫杉醇化療方案的預處理，標準方案為短時間內大量應用地塞米松，而長期大量使用糖皮質激素易出現血鉀下降、應激性潰瘍、血壓急血糖升高等不良反應，且標準預處理方案是在深夜或凌晨用藥，降低了患者的睡眠質量[5]。另一方面，糖皮質激素可誘導實體腫瘤產生化療耐藥性急放射抵抗性，影響多西紫杉醇的治療效果。低劑量地塞米松預處理方案，不僅有效預防多西紫杉醇的不良反應，而且降低了地塞米松本身的副作用，且在應用多西紫杉醇前一次性給藥，基本不影響患者睡眠，提高了患者的治療依從性和生活質量[6]。本文采用低劑量地塞米松對接受多西紫杉醇患者進行預處理，患者不良反應發生率為31.2%，與地塞米松標準預處理的對照組比較無統計學差異，Pgt;0.05，且不良反應毒性較對照組輕，兩種對比差異顯著，Plt;0.05。因此，低劑量地塞米松防治多西紫杉醇不良反應安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[2]王卉.多西紫杉醇常見不良反應及護理干預[J].臨床誤診誤治，2011，24（7）：88-89.

[3]朱婉貞.53例多西紫杉醇注射液不良反應報道文獻分析[J].中國臨床藥學雜志，2010，19（6）：

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[4]郭秋云，于世英.勞拉西泮$苯海拉明$氟哌啶醇聯合托烷司瓊對比地塞米松聯合托烷司瓊預防高致吐風險化療嘔吐的療效[J].腫瘤防治研究，2013，40（8）：798-800.

[5]張明軍，陳振東，潘躍銀等.低劑量地塞米松預處理方案防治老年人多西紫杉醇過敏反應的臨床研究[J].中國老年醫學雜志，2009，28（7）：580-583.

[6]馬守東，胡萬寧，孫國貴.紫杉醇化療應用小劑量地塞米松預處理的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2014.19（5）：443-445.