宮腔紗條填塞對于剖宮產(chǎn)出血的療效和價值觀察

【摘要】目的 "探討宮腔紗條填塞對于剖宮產(chǎn)出血的療效和價值，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 "選取2010年1月～2014年6月期間我院收治的60例剖宮產(chǎn)出血患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為兩組，對照組患者行子宮動脈結扎止血，觀察組患者行宮腔紗條填塞進行止血，比較兩組患者的止血效果。結果 "觀察組患者的止血效果和術中出血量與對照組相比，p>0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義;觀察組患者的止血時間明顯優(yōu)于對照組患者，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 "宮腔紗條填塞術和結扎子宮動脈對于剖宮產(chǎn)出血的臨床療效都比較好，止血效果顯著，但是宮腔紗條填塞術能夠縮短止血時間，是一種方便、快捷的止血方式，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

【關鍵詞】宮腔紗條填塞術;剖宮產(chǎn);出血;療效

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0170-02

近年來，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，而術中出血是剖宮產(chǎn)中比較嚴重的并發(fā)癥之一，如果不及時進行處理或者處理不當，病情迅速發(fā)展，導致患者流血過多，產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，占死亡原因首位，對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。而宮腔紗條填塞術較過去傳統(tǒng)的止血方式而言，可以為臨床搶救爭取時間，保留患者的生育能力，是一種有利于患者的止血方式[2]。近年來，我院對剖宮產(chǎn)出血的患者實行宮腔紗條填塞術止血，其止血效果顯著，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年6月我院收治的60例剖宮產(chǎn)出血的患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者年齡為24～37歲，平均年齡為（33.4±3.6歲），孕周為37～39周，平均孕周為（38.5±2.3）周，其中初產(chǎn)者16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;觀察組患者年齡為22～39歲，平均年齡為（35.5±4.0）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（39.5±2.4）周，其中初產(chǎn)者17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。所有患者均根據(jù)《產(chǎn)婦科學》中大出血標準進行診斷[3]，所有患者都是在出血之后應用藥物、熱敷以及宮縮素等方式進行止血無效的患者，排除精神疾病及過敏史的患者。兩組患者在年齡、孕周比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者進行子宮動脈結扎止血 在患者子宮兩側輸尿管進入膀胱貼近子宮，有子宮動脈搏動的地方，對其進行“8”字縫合，觀察患者的出血是否減少。

1.2.2觀察組患者采用宮腔紗條填塞術進行止血 患者所使用的紗條全部經(jīng)過高溫殺毒，為特制的不脫棉的紗條，選用長度為200mm，厚度為5層，寬度為70～80mm的紗條進行填塞。填塞時術者直接用手進行操作，必須要注意的是在進行填塞時要分上下兩側，不能有任何死腔，填塞時觀察患者有沒有活躍出血的地方，先填塞患者出血比較多的部位，然后再填塞出血比較少的部位，填塞要緊密并壓迫均勻，剪去多余的紗條。確認患者沒有繼續(xù)出血，沒有活躍性出血之后，縫合子宮切口，在對子宮切口進行縫合的時候要注意不能帶到紗條。所有患者術后均用抗生素以防止感染，使用宮縮素使子宮收縮。在手術之后的24小時～48小時內取出紗條，取出紗條時要避免牽拉造成傷口二次損傷，在取紗條之前要給予患者宮縮素以提前預防，并且要對患者的外陰及陰道嚴格消毒，做好輸血和搶救的準備，緩慢取出紗條之后，密切觀察患者0.5h～1h，如果沒有活血性出血則可送回病房。

1.3療效判定標準

患者在術后的24小時內其陰道沒有明顯的出血，患者的生命體征比較平穩(wěn)，患者痊愈出院，保留患者的子宮，則表明止血成功;患者在24小時內有少量的出血，患者的血壓不穩(wěn)定，按壓患者宮底的時候有血塊，切除患者的子宮，則表明止血失敗。對患者的出血量進行計算，比較兩組患者的出血量。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結果以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者的止血效果，詳見表1。

2.2比較兩組患者的出血量和止血時間，詳見表2。

3結論

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，術中出血的患者也逐漸增多，有文獻報道[4]，剖宮產(chǎn)患者術后出血的發(fā)生率普遍高于正常分娩的產(chǎn)婦。造成剖宮產(chǎn)患者在術中出血的主要原因包括子宮收縮無力、前置胎盤、胎盤早剝等因素。患者一旦在術中發(fā)生出血情況，如果不及時進行治療，后果將不堪設想，患者會因失血過多而死亡，嚴重威脅患者的生命安全。過去對于患者術中大出血的治療主要采取的是給予患者宮縮素以及藥物、按摩子宮等方式來止血，對于出血比較不嚴重的患者，這種方法是適用的，但是對于一些出血比較嚴重的患者，當患者的出血情況難以控制時，將切除患者的子宮以達到止血的目的[5]。這種方式雖然能達到止血的目的，但是對于女性而言意味著失去生育的能力，給患者的身心帶來創(chuàng)傷。

子宮動脈結扎和宮腔紗條填塞術是在傳統(tǒng)止血方式無效的情況下比較常用的一種止血方法。通過結扎患者的子宮動脈，可以快速達到止血的目的。有研究表明，這種止血方式能夠有效阻止術中出血，不會造成患者的子宮壞死，在術后也能比較快的的建立側支循環(huán)，同時也不會對患者子宮的正常功能造成影響，其臨床止血效果受到肯定[6]。宮腔紗條填塞術曾是被忽視的一種治療措施，近年來又隨著剖宮率的上升而應用于臨床止血，宮腔紗條填塞術最大的優(yōu)點就是能夠快速的達到止血的目的，能夠比較明顯的減少出血量，為搶救患者爭取時間，而且它對于保全患者的子宮，保留患者的生育能力具有重要的意義。但是在進行填塞時，一定要注意紗條填塞要均勻，填塞時的力度要適中，更重要的是不能留下死腔，所使用的紗條一定要嚴格消毒，在術后要給予患者抗生素，避免感染。紗條放置的時間不宜過久，避免時間過長而發(fā)生感染，因此對于填塞和取出的時間要嚴格掌握。在本次研究當中，觀察組和對照組患者的止血效果和出血量沒有顯著的差異，而觀察組的止血時間明顯優(yōu)于對照組患者，這說明宮腔紗條填塞術是一種快捷、方便，有效的急救方式，能保全患者的生育能力，提高患者的生活質量。

綜上所述，宮腔紗條填塞術和結扎子宮動脈對于剖宮產(chǎn)出血的臨床療效都比較好，止血效果顯著，但是宮腔紗條填塞術能夠縮短止血時間，是一種方便、快捷的止血方式，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻：

[1]葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2011，07（2）：147-150.

[2]曾月娥.宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術中出血78例的臨床療效[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（14）：1119，1122.

[3]張靜，李邦政.宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術中大出血36例分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2013，12（3）：62-63.

[4]陳煜.宮腔紗條填塞在產(chǎn)后大出血中的應用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，17（5）：299-299.

[5]劉仙桃.剖宮產(chǎn)術中出血應用宮腔紗條填塞30例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（4）：183-184.

[6]何學素，肖琳，陳麗融等.宮腔紗條填塞治療及預防剖宮產(chǎn)術中出血的效果觀察[J].西部醫(yī)學，2012，24（3）：580-581.