兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較分析

【摘要】目的：研究探索腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方法在髖關節置換術中的效果。方法：兩組患者接受不同的麻醉方法，將平均脈動壓、心率以及麻醉效果進行對比。結果：腰-硬聯合麻醉組平均脈動壓為（101.2±9.6）mmHg，硬膜外麻醉組平均脈動壓為（95.2±9.5）mmHg。腰-硬聯合麻醉組心率為（68.5±6.3）次/min，硬膜外麻醉組心率為（75.2±7.1）次/min。腰-硬聯合麻醉組有效率為95.0%，硬膜外麻醉組有效率為80.0%。經統計學分析，差異顯著，均具有統計學意義（Plt;0.01）。結論：腰-硬聯合麻醉法比硬膜外麻醉法在平均脈動壓、心率以及麻醉效果等方面更具優勢。

【關鍵詞】腰-硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;髖關節置換術

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0178-02

髖關節置換術為較大手術，創傷大、出血多，患者又多為老年患者，術中存在危險性大的問題[1]。患者麻醉極易出現危險，是一直困擾麻醉醫師的難題[2]。尋求一種更為安全有效的麻醉方法至關重要。為研究探索不同麻醉方法對手術的影響，對來我院接受治療的200例符合條件的患者進行研究探討。研究結果具有顯著意義，現報道如下。

1.資料與方法

1.1資料整理

選擇2010年1月～2014年1月期間在我院治療的患者200例。男性患者120例，女性患者80例。年齡59歲～79歲，平均年齡（65.45±0.37）歲。將200例患者隨機分為兩組，分別為硬膜外麻醉組與腰-硬聯合麻醉組，每組100例。經統計學分析，兩組患者在病情、年齡、性別等方面差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 排除標準

（1）內科疾病過于嚴重者;（2）藥物過敏者;（3）不同意、不配合實驗者;（4）年齡大于80歲者。

1.3麻醉方法

1.3.1硬膜外麻醉組麻醉方法：尋找第二、三腰椎間隙，穿刺后將硬膜外導管置向頭端，使麻醉平面維持在10至12胸椎。先向患者注射3ml的2%利多卡因，觀察一段時間，若無異常，再依據患者情況分批注入適量的羅哌卡因、利多卡因合劑。

1.3.2腰-硬聯合麻醉組麻醉方法：首先進行硬膜外麻醉，尋找第二、三腰椎間隙，穿刺后向內注射2ml的0.5%布比卡因。完成后將硬膜外導管向頭端置入3厘米，使麻醉平面維持在第八胸椎，以方便隨時注入需要劑量的局部麻醉藥物（羅哌卡因、利多卡因合劑）。

兩組患者在麻醉后需時刻注意患者的心率以及血壓等生命體征，一旦出現異常，立即給予相應的治療措施。

1.4觀察指標

患者麻醉后手術過程中的平均脈動壓與心率，以及麻醉效果。

1.5麻醉效果評定標準

良好：患者無痛感，無不良反應，手術順利進行。

有效：患者有輕微痛感，經鎮痛后緩解，無不良反應，手術順利進行。

無效：患者痛感明顯，經鎮痛后仍不能完全緩解，有不良反應發生，手術不能順利進行。

有效率=（良好人數+有效人數）/總人數*100%。

1.6統計學檢驗

使用SPSS19.0統計學軟件對本次實驗所得的數據進行統計學分析，采用χ2檢驗和t檢驗，Plt;0.05，表明本次實驗具有統計學意義。

2 .結果

2.1兩組患者麻醉后手術過程中的平均脈動壓

腰-硬聯合麻醉組平均脈動壓為（101.2±9.6）mmHg，硬膜外麻醉組平均脈動壓為（95.2±9.5）mmHg。經統計學分析，差異顯著，具有統計學意義（T=4.44，Plt;0.01）。具體數據請詳見表1。

2.2兩組患者麻醉后手術過程中的心率情況

腰-硬聯合麻醉組心率為（68.5±6.3）次/min，硬膜外麻醉組心率為（75.2±7.1）次/min。經統計學分析，差異顯著，具有統計學意義（T=7.06，Plt;0.01）。具體數據請詳見表2。

2.3兩組患者麻醉效果

腰-硬聯合麻醉組有效率為95.0%，硬膜外麻醉組有效率為80.0%。經統計學分析，差異顯著，具有統計學意義（X2=10.29，Plt;0.01）。具體數據見表3。

3 .討論

患股骨頭壞死、股骨頭骨折、類風濕性髖關節炎等的患者也越來越多。這些疾病給患者的行動帶來很大不便，加上疼痛困擾，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫療技術的不斷發展，髖關節置換術成為可能，其能減輕患者疼痛，恢復患者行動能力，大大提高患者生活質量，越來越受到大家的青睞。接受髖關節置換術的患者大多數為老年患者，老年患者身體機能低下，且多數患者存在一些較為嚴重的內科慢性疾病，影響手術的安全性，如：糖尿病、高血壓、心臟病等。除此之外，髖關節置換術存在出血多，手術創傷較大的問題。終上所述，該手術不僅存在實施難度，還加大患者術中的危險性，大大增加麻醉的實施難度。尋求一種更為有效的麻醉方法，對增加患者安全，降低手術難度，至關重要。

麻醉后的平均脈動壓反應的是麻醉對心血管的影響。麻醉會使平均脈動壓下降，心臟為給機體提供足夠的血氧，將會代償性提高心率。平均脈動壓下降的越小，心率升高的越小，將提示相應麻醉方法對機體產生更小的不良反應，更有利于老年患者安全的進行手術。麻醉效果主要將從止痛方面來講，止痛效果越好，患者遭受的痛苦將會越少，將會更少的影響患者的神經體液調節，對心血管方面的不良影響就會越小，越有利于患者的安全。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉法比硬膜外麻醉法在平均脈動壓、心率以及麻醉效果等方面更具優勢，更值得在髖關節置換術中應用。

參考文獻：

[1] 崔國軍.髖關節置患者實施腰麻-硬膜外聯合麻醉效果的評價[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：664-665

[2] 岳懷孝.兩種麻醉方式用于髖關節置換術臨床比較[J].亞太傳統醫藥，2013，9（2）：133-134