心力衰竭并心房顫動采用胺碘酮治療的臨床分析

【摘要】目的 "探究胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動的療效與安全性，為今后的治療工作提供指導(dǎo)意見。方法 "將2010年7月-2014年7月我院收治的80例心力衰竭并心房顫動患者納入本次研究，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，觀察兩組患者治療的效果以及安全性。結(jié)果 "兩組患者治療后的總有效率比較，用藥2h后、24h后的心室率比較，房顫轉(zhuǎn)復(fù)時間比較Plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。除觀察組出現(xiàn)1例患者竇性心律過緩，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 "胺碘酮能有效控制心力衰竭并心房顫動患者房顫的情況，臨床效果確切，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者適應(yīng)性良好，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭并心房顫動;胺碘酮;療效;安全性

【中圖分類號】R4 " "【文獻標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0191-02

心房顫動（atrial fibrillation）簡稱房顫，是臨床上常見的心律失常性疾病，由各種原因造成的心力衰竭均有引發(fā)房顫的可能。患者一旦發(fā)病還會造成快速心室率性房顫，加重病情的發(fā)展，引發(fā)不良預(yù)后，增加患者的死亡率[1]。所以，在治療心力衰竭的同時，還應(yīng)當(dāng)及時有效的對房顫加以控制，才能更好的改善患者的預(yù)后。我院對2010年7月-2014年7月收治的40例心力衰竭并心房顫動患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用了胺碘酮治療，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2010年7月-2014年7月我院收治的80例心力衰竭并心房顫動患者納入本次研究，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，每組40例。對照組男性26例，女性14例;年齡45-77歲，平均（60.3±6.9）歲;心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級17例，Ⅳ級3例。觀察組男性25例，女性15例;年齡43-75歲，平均（61.2±6.5）歲;心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級16例，Ⅳ級2例。排除合并Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者，病竇綜合征患者，心源性休克患者，低血壓患者以及碘過敏患者。兩組患者在性別比、年齡、心功能分級比較上Pgt;0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究均告知患者及家屬，同時簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組患者給予基礎(chǔ)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（AECI）、利尿劑、北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的地高辛片（國藥準(zhǔn)字H11020053）0.25mg/次，3次/d，使用2d，第3d起2次/d，使用2d，維持劑量控制在0.25-0.5mg/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者胺碘酮治療，使用黑龍江迪龍制藥有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20052294）150mg+注射用氯化鈉20ml緩慢靜滴，時間控制在10min以內(nèi)。首劑治療15-20min后，若患者房顫仍未轉(zhuǎn)復(fù)，則根據(jù)病情再給予75-150mg胺碘酮，滴注速度控制在0.5-1.0mg/min，持續(xù)靜滴24h（24h總量不得超過1200mg）。所有患者在24h內(nèi)不得使用β受體阻滯劑、Ca2+拮抗劑、洋地黃等藥物。觀察兩組患者的治療效果、心功能改善情況以及不良反應(yīng)。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)以及心室率的變化進行療效判定[2]，顯效——患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)，靜息狀態(tài)下測得心室率為60-80次/min;有效——患者房顫由持續(xù)性轉(zhuǎn)為陣發(fā)性，用藥2周內(nèi)陣發(fā)性房顫可減少至40%以下，且靜息狀態(tài)下測得心室率為81-100次/min;無效——未達上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗結(jié)果以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較，詳見表1.

2.2兩組患者用藥前后各個時間段心室率比較以及房顫轉(zhuǎn)復(fù)時間，詳見表2.

2.3不良反應(yīng)

觀察組患者在用藥期間出現(xiàn)竇性心律過緩1例，在停止用藥后的2h內(nèi)回復(fù)正常。所有患者于治療結(jié)束后檢查甲狀腺功能均無異常，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

心力衰竭并心房顫動會加重患者心衰的癥狀，同時增加患者的死亡率。所以盡早有效的控制患者心房顫動的情況，或是降低患者的心室率能有效改善疾病的預(yù)后。臨床上常用的轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動以及降低心室率的藥物主要包括β受體阻滯劑、Ca2+拮抗劑、洋地黃等藥物，但在控制心衰的癥狀上，以上藥物效果不佳或是受限性較大[3]。近年來，胺碘酮大量在臨床上用于惡性心律失常的治療，發(fā)現(xiàn)其效果明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥物。

胺碘酮屬于抗心律失常的第Ⅲ類藥物，相比第Ⅰ、Ⅱ類抗心律失常藥物的優(yōu)勢。胺碘酮可減低心率，延長心房、心室和房室結(jié)動作電位的時程，屬于廣譜類抗心律失常藥物，其優(yōu)勢在于：①胺碘酮具有顯著的抗氧化作用，能有效清除患者體內(nèi)多余的氧自由基，其主要的生理效應(yīng)是加長了患者動作電位的時間，同時對心肌組織各部的有效不應(yīng)期延長，促進了折返激動的消除[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)所用時間為（46.31±18.22）min明顯低于對照組的（66.00±34.65）min（Plt;0.05），說明了胺碘酮在控制房顫上具有明顯的優(yōu)勢。②胺碘酮對于靜息膜電位以及動作電位的高度影響不大，能有效擴張冠狀動脈及其周圍血管，同時調(diào)節(jié)甲狀腺素的代謝功能[5]。雖然觀察組有1例患者用藥期間出現(xiàn)竇性心律過緩，但所有患者于治療結(jié)束后檢查甲狀腺功能均無異常。③胺碘酮在機體組織中的親和力較高，但轉(zhuǎn)運緩慢，所以臨床需靜脈注射胺碘酮時需在嚴(yán)密監(jiān)控的情況下使用，記錄每日的劑量和用藥時間，記錄患者心率等常規(guī)參數(shù)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，應(yīng)及時采取措施處理，盡快緩解藥物不良反應(yīng)。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用胺碘酮治療后，總有效率高達90.0%顯著越高于對照組的60.0%（Plt;0.05）;差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，胺碘酮能有效控制心力衰竭并心房顫動患者房顫的情況，臨床效果確切，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者適應(yīng)性良好，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]胡華元，劉建修，廖遠雄等.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心房顫動臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（6）：1021-1022.

[2]鞏曉宏，常海霞，馬鋒等.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭伴快速性心房顫動的療效觀察[J].西北藥學(xué)雜志，2012，27（5）：472-474.

[3]譚雪峰，楊柏峰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫34例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：95-96.

[4]李兆敏.胺碘酮治療老年心力衰竭伴心房顫動療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：36-37.

[5]陳祥文，牙桂林，韋琳等.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭并快速心房顫動的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（4）：353-355.