奧扎格雷鈉聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效的觀察

【關(guān)鍵詞】奧扎格雷鈉;氯吡格雷;硝苯地平;不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0201-01

不穩(wěn)定心絞痛（unstableanginapectoris， UAP）是急性冠脈綜合征的一種類型，病情多較嚴(yán)重，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，如治療不及時，極易惡化為急性心肌梗死、惡性心律失常甚至猝死。及時合理的治療對預(yù)后至關(guān)重要。本文觀察奧扎格雷鈉聯(lián)合氯吡格雷、硝苯地平治療UAP的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年6月至2014年2月我科收治的96例UAP患者。UAP的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》[1]。將96例患者隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男38例，女10例，平均年齡62.8±7.2歲;對照組48例，男36例，女12例，平均年齡63.1±6.8歲。其他臨床情況：吸煙、高血壓、高脂血、糖尿病等，兩組患者無顯著性差異（Pgt;0.05）。排除ST段抬高，有抗凝及抗血小板治療的禁忌癥，高危出血，心功4級，口服抗凝藥，1月內(nèi)有出血史，活動性消化性潰瘍，嚴(yán)重肝腎功能損害。

1.2 方法：治療前停用一切抗凝藥物，對照組：常規(guī)抗心絞痛治療（阿司匹林300mg qd服用3天，改為100mg qd，氯吡格雷75mg，qd，消心痛，倍他樂克，速避凝及降壓、調(diào)脂治療）;治療組：在以上治療基礎(chǔ)上加用硝苯地平20mgtid，奧扎格雷鈉每次80mg，溶于0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，每日2次，2周為一療程。觀察療程8周。觀察指標(biāo)：兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作程度，消心痛日耗量，十二導(dǎo)心電圖，監(jiān)測出凝血時間及血小板計數(shù)，開始每1周查血常規(guī)，4周后改為每2周查血常規(guī)，臨床觀察有無出血傾向。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失或心絞痛發(fā)作減少80%，消心痛日耗量減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常或大致正常;有效：心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%，或發(fā)作時間縮短，消心痛日耗量減少50%～80%，心電圖下移的ST段減少gt;0.5mv，無效：心絞痛無改善及消心痛日耗量減少50%以下，心電圖ST段下移無改變或ST段下移減少lt;0.5mv。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同組治療組間比較采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：兩組治療8周后，心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，消心痛日耗量，心電圖ST段下移均有改善，治療組Plt;0.01，對照組Plt;0.05，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（Plt;0.05），兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，消心痛日耗量比較注：治療前后比較Plt;0.05， 兩組心絞痛癥狀改善程度比較注：兩組有效率比較Plt;0.05 .

2.2 "兩組心絞痛緩解情況總有效率治療組為 90.9%，對照組75%（注P lt; 0.05）

兩組心電圖改善情況對比，總有效率治療組為81.8%，對照組70%（注P lt; 0.05）

2.3 副作用：治療期間，治療組1例出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)，對照組1例出現(xiàn)鼻出血，均未行特殊處理，堅持完成8周療程，監(jiān)測PT，APTT，PLT，兩組均無顯著性差異，均無嚴(yán)重出血并發(fā)癥，肝腎功能亦無明顯改變。

3 討論

冠心病最常見的原因是冠脈粥樣硬化及狹窄引起心肌灌注減少，其發(fā)病內(nèi)皮損傷，斑塊破潰或斑塊淺表潰瘍，繼之血小板粘附聚集，血栓形成。機(jī)理主要是在一部分不穩(wěn)定型心絞痛患者中，外周循環(huán)的血小板活性的升高和凝栓質(zhì)A2（TXA2）的產(chǎn)生增加可能在其發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。由血小板產(chǎn)生的TXA2是一種強(qiáng)烈的收縮血管和促進(jìn)血小板聚集的活性物質(zhì)，并可拮抗具有舒張血管和抗血小板聚集的前列腺素I2（PGI2）的生理作用“血小板的聚集和激活可通過組織因子啟動凝血過程的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，其結(jié)果是冠狀動脈內(nèi)微血栓形成，管腔進(jìn)一步狹窄，心肌缺血缺氧加重。奧扎格雷鈉為一種選擇性的TXA2合成酶抑制劑，其作用是減少外周循環(huán)中的TXA2的生成，降低血小板的聚集和冠狀動脈內(nèi)微血栓的形成。同時增大前列環(huán)素（PGI2）的濃度從而改善血液粘度，有效地抑制凝血過程，使已形成的血栓自行溶解，在抑制血栓形成的同時，還具有擴(kuò)張血管，增加血流量的作用。進(jìn)一步改善心肌缺氧，緩解癥狀。本資料顯示奧扎格雷鈉對冠心病心絞痛患者的臨床癥狀效果明顯，副作用小，治療期間不用監(jiān)測凝血酶原時間等，因此安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]何作文，抗血小板和抗凝藥物在冠心病領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].中國微循環(huán)，2002，6（4）：197-200.

[2]張輝，趙旭蘭，王風(fēng)飛，等。氯吡格雷低分子肝素和阿司匹林聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察臨床薈萃，2004，19（11）：609-611

[3]胡大一，趙明中。老年急性冠狀動脈綜合癥的抗血栓藥物的治療。中華老年多器官疾病雜志，2003，13（1）：67