小兒下呼吸道感染的常見病原菌分布及耐藥性分析

【摘要】目的 了解小兒急性下呼吸道感染常見病原菌分布及對(duì)抗菌藥物的耐藥性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 "對(duì)2012年1月-2014年12月期間兒科送檢的下呼吸道標(biāo)本所分離的病原菌，進(jìn)行菌種分布和耐藥性回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 從送檢的標(biāo)本中檢出病原菌945株，其中革蘭陰性桿菌566株，占59.89%，革蘭陽性球菌238株，占25.19%，真菌141株，占14.92%;革蘭陰性桿菌最具敏感性的抗菌藥物是美羅培南等。結(jié)論 下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，臨床應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物，減少耐藥性的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】小兒下呼吸道感染;病原菌分布;耐藥性

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0208-02

分析小兒下呼吸道感染常見病原菌分布特征與耐藥情況，現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)很難滿足臨床工作的需要，初始的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療占了非常重要的位置，由于其難培養(yǎng)的特性，很少在細(xì)菌室的常規(guī)培養(yǎng)中培養(yǎng)出[1]。臨床醫(yī)生也常常是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來治療患兒的呼吸道感染疾病，忽視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏分析的重要性。我院特于2012年1月-2014年12月期間對(duì)945例樣本 進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科2012年1月-2014年12月期間送檢的下呼吸道標(biāo)本所分離的945株病原菌，回顧性分析其中菌種分布和耐藥性。945株病原菌均通過一次性吸痰器由下呼吸道感染患兒的鼻孔進(jìn)入，吸取鼻咽下部痰液送檢而得。其中男性患兒512例，女性患兒433例;患兒年齡1歲-14歲;平均（6.4±1.4）歲。若樣本送檢不合格則重新采樣送檢。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本組患兒均為我院門診收入確診為下呼吸道感染者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)月內(nèi)未使用大環(huán)內(nèi)酯型抗生素治療;②發(fā)病至入院期間有使用頭孢或青霉素類抗生素治而未愈。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有氣管異物、結(jié)核感染及相關(guān)器質(zhì)性疾病者[2]。

1.3方法

嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)的相關(guān)操作規(guī)程對(duì)菌種進(jìn)行分離、培養(yǎng)等，應(yīng)用天地人微生物分析系統(tǒng)鑒定菌株，同時(shí)應(yīng)用配套藥敏試驗(yàn)卡對(duì)患兒的抗菌藥物敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4質(zhì)量控制

按照臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化美國(guó)委員會(huì)制定的藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)鑒定試劑、藥敏分析抗菌藥紙片的檢驗(yàn)進(jìn)行控制，金黃色葡萄球菌為ATCC25923，銅綠假單胞菌為ATCC27853，大腸埃希菌為ATCC25922。

1.5數(shù)據(jù)的分析與處理

本研究中數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，以保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析。

2結(jié)果

2.1本組患兒中常見的病原菌種類與構(gòu)成比分析

本研究的945株病原菌中，革蘭氏陰性桿菌有566株，比例為59.89%，主要包括大腸埃希菌109株（19.28%）、肺炎克雷伯菌121株（21.38%）、銅綠假單胞菌55株（9.72%）等;革蘭氏陽性球菌有238株，比例為25.19%，主要包括表皮葡萄球菌7.14%（17/238）、金黃色葡萄球菌7.98%（19/238）等;真菌141株，比例為14.92%。

2.2本組革蘭氏病菌與常規(guī)抗菌藥的耐藥率分析

分析顯示，三種革蘭氏陰性桿菌在常規(guī)抗菌藥中耐藥性最高的是氨芐西林，頭孢類抗菌藥也表現(xiàn)不同程度耐藥性，對(duì)美羅培南的耐藥性最低。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟、美羅培南、頭孢唑啉、頭孢曲松的耐藥性分別為：91.21%、52.69%、0、72.29%、57.39%，肺炎克雷伯菌對(duì)上述5種常規(guī)抗生素的耐藥性分別為89.75%、56.36%、74.20%、54.41%，銅綠假單胞菌的耐藥性分別為93.29%、53.11%、0.13%、74.10%、60.26%。

同時(shí)，革蘭氏陽性球菌中表皮葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧則具有明顯敏感性。

3結(jié)論

呼吸道感染包括上呼吸道與下呼吸道的感染。上呼吸道有細(xì)菌性和病毒性。下呼吸道感染屬于常見的一種感染性疾患，包括肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，通常由細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等微生物感染而致，臨床治療下呼吸道感染時(shí)需明確導(dǎo)致感染的病原體后選擇敏感抗菌素。目前，臨床治療該類疾病的抗菌素越來越多，病原菌耐藥性明顯增強(qiáng);同時(shí)由于頭孢類抗菌藥物的大劑量使用，導(dǎo)致腸球菌與假單胞銅綠桿菌的感染率不斷上升。因此，強(qiáng)化管理抗菌藥物的臨床使用，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)生的重視[2]。

隨著臨床中多重耐藥性的增加，臨床抗菌素的選擇難度也更大。普通抗生素如頭孢類、氨芐西林等，革蘭氏陰性菌對(duì)其已產(chǎn)生高度耐藥性，而美羅培南等藥物敏感性則較高。本研通過對(duì)2007年-2009年間的945例患兒樣本的檢驗(yàn)，經(jīng)對(duì)945株病原菌進(jìn)行培養(yǎng)分離菌株后鑒定分析顯示，59.89%為革蘭氏陰性桿菌，25.19%為革蘭氏陽性球菌，14.92%為真菌。提示在小兒下呼吸道感染中因革蘭氏陰性桿菌致病的比例較大。對(duì)革蘭氏陰性桿菌的耐藥性分析顯示，對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，以大腸埃希菌為例對(duì)氨芐西林的耐藥性為91.21%;其次為頭孢類抗菌藥：頭孢類則在52.69%-72.29%之間;美羅培南為0%。提示肺炎克雷菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌對(duì)于氨芐西林的耐藥性較高，而頭孢類抗菌藥物也存在不同程度耐藥性，對(duì)于美羅培南的耐藥性則較低。分析病原菌對(duì)美羅培南耐藥性較低的原因可能是美羅培南的藥理學(xué)作用對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成過程具有抑制作用，且容易透過大部分革蘭氏陰性菌、陽性菌的細(xì)胞壁，并與靶點(diǎn)結(jié)合，最終達(dá)到抑菌效果的[3]。萬古霉素、替考拉寧對(duì)于革蘭氏陽性球菌具有敏感性，與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相同。

綜上所述，在下呼吸道感染患兒的常見致病菌中，主要致病菌為革蘭氏陰性桿菌，美羅培南對(duì)該類病菌的敏感性較好，可適當(dāng)應(yīng)用。筆者認(rèn)為，臨床需增加和細(xì)菌室的溝通，盡可能全面了解細(xì)菌耐藥機(jī)制等，治療時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格按照敏感試驗(yàn)合理正確應(yīng)用抗生素，進(jìn)一步降低耐藥性產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

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