糖尿病的社區(qū)護(hù)理體會(huì)

【摘要】本文以138例糖尿病患者為例，對(duì)糖尿病的社區(qū)護(hù)理進(jìn)行了研究和探討。筆者對(duì)糖尿病發(fā)生及影響康復(fù)的原因進(jìn)行了分析，從生活干預(yù)、藥物控制、健康教育、心理護(hù)理等幾個(gè)方面對(duì)防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討，總結(jié)了糖尿病社區(qū)護(hù)理工作方法和內(nèi)容，得出了社區(qū)護(hù)理對(duì)提高糖尿病患者自我管控能力、謹(jǐn)遵醫(yī)囑、減少并發(fā)癥、提高生命質(zhì)量具有重要作用的結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;社區(qū)護(hù)理;健康教育;體會(huì)

Abstract：This study investigated the efficacy of community nursing strategy with Diabetes with included 138 Diabetes patients.The author discussed the nursing stategy from four aspects as follows to prevent Diabetes：dailylife intervention， medicine control，health education and psychological nursing，by analyzing the etiology of Diabetes and probable reasons with delayed-recovery. In conclusion，effective community nursing is very important in enhancing Diabetes patients’self-control ability， better compliance， complications reduction and improving life quality.

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0218-02

近年來(lái)，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過(guò)1.2億人，我國(guó)患者人群居世界第二，已接近4000萬(wàn)。未來(lái)50年內(nèi)糖尿病仍將是中國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。專家指出，由于目前人們的飲食結(jié)構(gòu)正在由植物型向動(dòng)物型轉(zhuǎn)變，高脂肪、高熱量食物正越來(lái)越多地充斥我們的生活，加上糖尿病知識(shí)以及健康生活理念不夠普及，都對(duì)中國(guó)糖尿病防治能力以及糖尿病健康教育提出更高的要求。糖尿病為一慢性、終身性疾病，需要長(zhǎng)期綜合性自主治療，多數(shù)患者通過(guò)醫(yī)院門診和在社區(qū)治療為主，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)、可及性，減少了患者因疾病的治療對(duì)生活和工作的影響、降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)，故社區(qū)護(hù)理是管理糖尿病疾病的重要環(huán)節(jié)。

1 一般資料

選擇2012年5月-2014年9月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的糖尿病患者138例，男80例，女58例，年齡在36-82歲，平均年齡46歲，病程2-25年，對(duì)象分住于我中心附近四個(gè)社區(qū)，其中符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者135例，1型糖尿病患者3例，有并發(fā)癥患者9例。

2 影響糖尿病患者實(shí)現(xiàn)降糖目標(biāo)的因素

2.1功能缺陷：糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能有缺陷，而且會(huì)逐漸衰退。大型研究UKPDS數(shù)據(jù)顯示，患者在確診糖尿病時(shí)，分泌胰島素的功能就已經(jīng)喪失了一半。而當(dāng)前的口服降糖藥物尚不能直接遏制這種功能性衰退，患者最后只能依賴每日補(bǔ)充外源胰島素來(lái)控制血糖。

2.2低血糖的阻礙：低血糖與心臟缺血事件密切相關(guān)。出于對(duì)低血糖引發(fā)的各種并發(fā)癥的擔(dān)心，醫(yī)生往往不敢加大降糖力度。UKPDS研究顯示，低血糖是強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)的一個(gè)主要障礙。患者也會(huì)因害怕低血糖而不按醫(yī)囑服藥，因此影響長(zhǎng)期的降糖效果。

2.3服藥不當(dāng)：當(dāng)前多數(shù)口服降糖藥物都對(duì)服藥時(shí)間有嚴(yán)格要求，必須在餐前或餐后服用，且需一天服用多次，由此帶來(lái)的不便，在很大程度上降低了患者的治療依從性。

3 護(hù)理方法

做好居民健康檔案的建立，根據(jù)所掌握的資料，建立糖尿病健康檔案，了解患者信息和基本情況，患病時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥及同時(shí)患有其他疾病，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的協(xié)助下，對(duì)糖尿病患者一一上門進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，并發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料（糖尿病中醫(yī)保健手冊(cè)、糖尿病患者應(yīng)注意的問(wèn)題等），在患者較集中的社區(qū)組織由患者和家屬參加的糖尿病患者護(hù)理與健康教育保健培訓(xùn)班，進(jìn)行集中面授，在公共場(chǎng)所開設(shè)健康教育專題宣傳專欄，開通咨詢電話，解答疑慮，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問(wèn)題給予及時(shí)糾正和正確護(hù)理。

4 護(hù)理內(nèi)容

4.1合理飲食護(hù)理：飲食治療是糖尿病的重要措施之一，目前在于恢復(fù)和維持正常的血糖、尿糖水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，因?yàn)橹緮z入多容易引起酮癥酸中毒，每天需要的總熱量可按勞動(dòng)強(qiáng)度分為輕、中、重，同時(shí)注意飲食應(yīng)清淡，低鹽、低糖、低脂肪高纖維素，保證患者每天只吃3次正餐，不過(guò)饑過(guò)飽，不能盲目限制食物和水分的攝入，外出時(shí)必須攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生，同時(shí)根據(jù)血糖控制情況定期到衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行復(fù)診，確定治療的有效性，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整，做到不喝酒。

4.2指導(dǎo)并督促進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療：向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性，并付諸行動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法的原則是因人而異，治療漸進(jìn)，相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止，教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法，運(yùn)動(dòng)中脈率次數(shù)到達(dá)每分鐘（170-年齡），進(jìn)餐后1h運(yùn)動(dòng)、最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)能刺激脂肪細(xì)胞中脂肪酶的活性，加速脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法可改善患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用使血糖下降。運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，家屬的理解支持顯得很重要。

4.3實(shí)施有效的藥物治療：指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)性和自覺性，而不是積極遵醫(yī)囑服藥，鼓勵(lì)患者對(duì)自己的行為做記錄。對(duì)1性糖尿病患者，教會(huì)其胰島素注射技術(shù)，保證劑量的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格消毒，防止感染，注意更換部位，避免組織硬化，使胰島素吸收不良。對(duì)口服降糖藥物的患者要嚴(yán)格掌握服藥時(shí)間與進(jìn)餐配合，在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)按劑量服藥，不可隨意減量，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)到衛(wèi)生服務(wù)中心診治。

4.4定期監(jiān)測(cè)血糖：采用尿糖試紙，血糖儀，可觀察尿糖、血糖水平，有條件的患者，每周進(jìn)行一次尿糖和血糖監(jiān)測(cè)。個(gè)別患者最長(zhǎng)半個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，每月上門為糖尿病患者監(jiān)測(cè)血壓一次，并記錄在案，了解血糖變化情況，及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的防治措施，指導(dǎo)患者血糖水平的維持，無(wú)論是胰島素依賴性糖尿病還是非依賴性糖尿病都必須把血糖水平維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5定期復(fù)診是使早診斷、早治療的有效方法：

糖尿病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的治療會(huì)讓患者產(chǎn)生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響，出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)和不同臟器的損害，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。特別是老年人，由于其反應(yīng)差，不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情，致較多的并發(fā)癥。糖尿病患者在社區(qū)的治療中，應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實(shí)施有效的治療措施，通過(guò)專科復(fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。

4.6連續(xù)的健康教育是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵：

糖尿病患者在社區(qū)治療時(shí)，如果缺少專業(yè)護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)疾病的治療和監(jiān)測(cè)均有較大隨意性，規(guī)范治療易受個(gè)人生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初診的患者，缺乏對(duì)不良預(yù)后的認(rèn)識(shí)，增加治療的隨意性，從而影響治療效果。有報(bào)道，部分2性糖尿病有記憶力降低，早期的認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象，健康健康教育的效果與患者的記憶和學(xué)習(xí)能力密切相關(guān)。社區(qū)護(hù)理對(duì)其進(jìn)行健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對(duì)疾病的要求、監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個(gè)正確的認(rèn)知，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化正確的方法，干預(yù)其建立健康的行為，促使患者能堅(jiān)持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。

4.7進(jìn)行有效的心理護(hù)理：

糖尿病病程長(zhǎng)，治療效果不明顯，不易堅(jiān)持用藥，并且為終身性疾病的特點(diǎn)，給患者造成許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨(dú)、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，根據(jù)患者的文化程度，和興趣愛好組織文化娛樂(lè)活動(dòng)，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵(lì)患者短期旅游、培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，如：聽音樂(lè)、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來(lái)增添生活樂(lè)趣，以宣泄患者的不良情緒，加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn)，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。對(duì)長(zhǎng)期存在精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的患者，針對(duì)具體情況給予解釋、安慰、保證等心理護(hù)理，以減輕和消除其異常的心理反應(yīng)及致病性的心理因素，保持樂(lè)觀愉快的情緒。

4.8其他護(hù)理措施：

加強(qiáng)糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。注重個(gè)人衛(wèi)生和皮膚護(hù)理，避免接觸堅(jiān)硬燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機(jī)會(huì)。平時(shí)應(yīng)穿柔透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過(guò)短，不要自行刮雞眼，每晚用溫?zé)崴茨_，并按摩腳底，用柔軟和吸水性強(qiáng)的毛巾，輕輕地查干腳部。冬天用熱水袋和電暖器不宜直接接觸皮膚，避免燙傷，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水泡、皮裂、疥瘡等要及時(shí)到醫(yī)院處理。

5 討論

通過(guò)上述護(hù)理實(shí)踐，充分體會(huì)到糖尿病患者長(zhǎng)期堅(jiān)持控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和血糖、尿糖等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)是一件很不容易的事情，但是只要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力，采取積極主動(dòng)，長(zhǎng)期聯(lián)系的方式與患者進(jìn)行健康教育、交流、溝通、提醒、督促和激勵(lì)其行為，運(yùn)用行之有效的方法如充分利用控制良好的糖尿病患者做示范，現(xiàn)身說(shuō)法，介紹他們的自我管理經(jīng)驗(yàn)，由感動(dòng)變行動(dòng)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期不懈努力，就可以促使患者形成并堅(jiān)持良好的糖尿病自我管理好習(xí)慣。對(duì)以上138例糖尿病患者通過(guò)健康教育，實(shí)施有效的規(guī)范護(hù)理管理后，93%的患者能主動(dòng)配合采取具體的防治措施，使血糖控制在比較滿意的水平，并發(fā)癥得到了控制，提高了生活質(zhì)量，增進(jìn)健康，延年益壽，并可減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)建和諧家庭及和諧社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

6 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施社區(qū)護(hù)理的糖尿病患者，防病意識(shí)明顯增提高，經(jīng)測(cè)驗(yàn)，他們回答糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和自我護(hù)理與健康保健常識(shí)的準(zhǔn)確率多在80%以上，血糖明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，接受社區(qū)護(hù)理后124名患者血糖均得到有效的控制，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，使病情的發(fā)展得到有效的控制。

7 體會(huì)

社區(qū)護(hù)理在提高糖尿病患者的自我保健意識(shí)、患者服藥依從性，減少糖尿病患病率及延緩糖尿病病情的進(jìn)展，降低心血管病的患病率，改善患者生命質(zhì)量等方面 可以起到積極的作用，同時(shí)，開展社區(qū)護(hù)理有利于密切護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度，推動(dòng)整體護(hù)理向更深層次發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理工作向人本化“生物-社會(huì)-醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社會(huì)效益，為構(gòu)建和諧社會(huì)添磚加瓦。

通過(guò)對(duì)糖尿病人的社區(qū)護(hù)理，深深體會(huì)到，糖尿病及其并發(fā)癥危害極大，糖尿病患者應(yīng)立即行動(dòng)起來(lái)，努力達(dá)到血糖控制目標(biāo)，才是最好的保障自己健康的方法。此外，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理也將促使我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平再上一個(gè)新臺(tái)階。

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