老年骨科遠端骨折患者術后壓瘡的早期預防和護理措施

【摘要】目的探討老年骨科遠端骨折患者術后壓瘡的早期預防及護理措施。方法選擇我院骨科2014年1月至2014年10月36例老年遠端骨折患者作為觀察對象，并對其實行全面壓瘡預防和護理工作。結果 36例遠端骨折患者均痊愈出院，僅有1例患者出現1處Ⅰ期壓瘡，經過對應護理后，癥狀消失。結論老年遠端骨折患者發生壓瘡的概率很高，必須采取科學護理措施進行干預，才能發揮預防作用，減少壓瘡發生，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】壓瘡;早期預防;老年骨折

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0311-02

壓瘡是人體局部皮膚組織長時間受到壓迫，導致血液循化不暢，加之營養不良，致使皮膚組織失去正常排毒功能，出現潰爛和壞死的現象。常見于重度昏迷、食欲不振以及長期臥床骨折患者身上。壓瘡不僅會增加感染機率，也給患者帶來嚴重身心痛苦。為進一步預防和減少老年骨折患者術后壓瘡，本文選擇我院骨科2014年1月至2014年10月36例老年骨折患者作為觀察對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

選擇我院骨科2014年1月至2014年10月36例遠端骨折患者作為觀察對象，所有患者均>60歲。其中男21例，女15例，年齡61～86歲，平均年齡為（68.1±3.6）歲。患者發生骨折損傷時主要情況為：開放骨折13例，閉合骨折23例;骨折類型為：粉碎性骨折29例，斜形骨折 1例，橫形骨折2例，螺旋骨折4例。

1.2壓瘡分期標準：

壓瘡通常被分為四期[1]，詳見表1

1.3預防及護理方法：

1.3.1壓瘡預防：

（a）建立預防制度。我院非常重視骨折患者壓瘡預防工作，患者在實施術后護理人員立即對其進行相關評估，并建立專用壓瘡登記簿，結合每個病患不同情況制定相應護理計劃。并逐漸行成皮膚壓瘡基礎預防系統，在實踐中收到良好效果;

（b）加強營養攝入。老年骨折患者多數存在嚴重營養不良情況，護理人員應在患者病情允許的條件下，為患者盡量多的攝取一些高維生素、高蛋白的食物。如果患者無法進食，可通過靜脈注射氨基酸以及蛋白質等，用來改善患者營養狀況，降低壓瘡發生概率。

（c）充分保護皮膚。在臨床實踐中，我科實行風險評估機制，根據評估結果確定預防措施。避免老年患者局部皮膚長期受壓，定期為患者翻身，通常2h翻1次身為宜。每次翻身后，護士都要仔細觀察患者皮膚是否出現壓瘡現象，如有跡象，要縮短翻身時間;重點保護比較突出的骨位，可以使用氣墊、充氣床墊等，減少患者局部皮膚受壓;在為患者翻身時要充分考慮患者自身體質，避免較大摩擦力和剪切力。避免患者局部皮膚受到刺激，經常為其擦拭皮膚，保證皮膚清潔，注意不能使用香皂等含刺激性的清潔用品;對于排便失禁患者，要及時為其清理下體，減少大小便排泄物對患者皮膚的刺激;及時為患者更換衣物和床單，保持干凈整潔。

2 結果

通過細致預防和精心護理，加之家屬的全力配合，36例老年骨折患者僅有1例發生1處壓瘡，預防成功率達到97.2%。

3 討論

由于自身各項機能處于退化階段，老年骨折患者術后需要更長時間恢復，且長期臥床會造成營養不良，自身免疫力下降，出現壓瘡的可能性很大[2-3]。一旦出現壓瘡，患者將承受更大病痛折磨。加強我科護理人員對老年患者壓瘡預防和護理工作，對改善患者生存質量、促進良好預后具有重大意義。在工作中相關人員要做到及時掌握每個病患的具體情況，及時為其制定適合的預防措施。骨折術后恢復時間長，患者受病痛折磨，心理承受壓力過大，會產生不良情緒。如果患者緊張情緒得不到有效緩解，側面上會加重心臟負擔，不利于病情恢復。護理人員要予以耐心開導，不斷鼓勵患者，并告知患者緊張、恐懼對病情緩解毫無益處。同時做好家屬工作，盡量爭取家屬理解和配合，使患者情緒得到穩定，積極配合治療，提高壓瘡預防成功率。除心理護理外，還應加大對患者和家屬的宣傳教育力度，為家屬介紹壓瘡的嚴重后果，使其充分重視患者壓瘡預防工作。認真對容易發生壓瘡的位置進行講解，是家屬做好自我檢查，進一步為預防壓瘡工作奠定基礎。根據多年臨床經驗，對已出現壓瘡的患者，要在加強營養攝入的前提下，區分不同程度壓瘡，積極做好每個護理環節工作，從而減輕患者病痛，提高我科護理工作效率[3]。患者一旦出現壓瘡，我們將以控制局部繼續感染為治療原則，積極為患者壓瘡部位及創面采取恢復、愈合措施。針對不同分期壓瘡，總結出以下護理原則和方法：（a）I期壓瘡：護理重點是不斷增加翻身次數，以避免局部皮膚持續受壓。同時配合紅外線燈照射，促進患者血液循環;（b）II期壓瘡：護理關鍵是保護創面、預防感染。可在護理過程中使用0.5%碘伏消毒在水泡和傷口邊緣2～3cm處進行涂抹和擦拭，待稍干后應用無菌紗布進行包裹，1日更換1次。一段時間過后，可3～4d更換一次紗布;（c）III期壓瘡：護理重點是控制潰瘍不再繼續蔓延，并對傷口進行徹底清理。通常情況下，Ⅲ期壓瘡傷口主要呈兩種顏色，一是黃色傷口，可先用H2O2對傷口進行沖洗，再進行濕敷。外用防水粘貼將其封閉，黃色傷口會在短時間內轉為紅色傷口;二是黑色傷口，可先應用H2O2進行沖洗，后用生理鹽水進行第二次沖洗，沖洗過后將傷口用超薄水凝膠敷料封閉1～2d。如此反復，傷口由黑變黃、由黃轉紅、直至長出新肉芽，后可徹底愈合;（d）IV期壓瘡：護理原則為濕潤環境下對壞死組織進行液化，必要時采用清創術去除壞死組織。若局部皮膚已經壞死、腐爛，并出現腐臭氣味，可采用外科手術方式將其祛除，并用生理鹽水對傷口進行沖洗，注意選用透明貼膜應具有較強吸附功能，能夠將不良分泌物徹底吸出。

根據多年臨床經驗，對已出現壓瘡的患者，要在加強營養攝入的前提下，區分不同程度壓瘡，積極做好每個護理環節工作，從而減輕患者病痛，提高我科護理工作效率。

參考文獻：

[1] 陳璐，李書梅，康琳，等.長期昏迷患者壓瘡護理工作要點[J].護理實踐與研究，2012，13（10）：124～126.

[2] 鄒紅雁，田海英.骨折患者壓瘡預防及護理[J].吉林醫學，2013，11（1）：105～106.

[3] 牛香平，王浩晚，包素婷，等.晚期腫瘤患者壓瘡護理[J].現代醫藥衛生，2012，12（5）：319～320.